>>> 2006年第11期
你认识“惊恐障碍”吗
作者：张海音
王先生今年25岁,是一名普通的白领,每天的生活轨迹很简单,就是单位家庭两点一线。几个月前离婚了,至今过着单身生活。
一天,王先生一个人正在游泳池边休息,突然感觉浑身不舒服,心跳加速,惊出一身冷汗,就好像突然发生了一件很可怕、几乎危及生命的事件。事实上,他当时正在休息,没有任何特定的事情发生。可是那种乏力、胸痛、大腿发抖的感觉,让他有一种快要死去的感觉。这样的症状接连出现几次。
王先生去医院看过急诊,还看过心脏病专家,可是没有医生能给他一个准确的诊断。由于没有对症的治疗手段,他生活得很痛苦。
王先生很可能是名惊恐障碍患者,这些人的神经系统会在不恰当的时候发出危险信号,在没有受到任何刺激的情况下,他们会感受到与在危险的处境中相似的情绪和躯体体验。惊恐发作似乎突然降临,甚至在找不出任何可以让人害怕的地方也会发生。但是,惊恐障碍患者第一次发病时,经常是起病前有压力很大的生活事件发生,诸如失去亲人、生活搬迁或者婚姻破裂等。
惊恐障碍如果不治疗,一周可以有数次惊恐发作,甚至每天都有发作。有的会反复发作持续数周至数月,甚至达数年,给患者造成极大的痛苦。
惊恐障碍的诊断标准
判断是否为惊恐障碍患者有以下几个标准。
一、症状标准
1.符合神经症的诊断标准:有焦虑、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍,虽有躯体症状,但无器质性病变基础;病人感到痛苦而又无能为力。
2.惊恐发作时的症状:发作无明显诱因、无相关的特定情境,以致发作不可预测;在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;发作时表现出强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状;发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
二、严重标准:病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
三、病程标准:在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再次发作的焦虑持续1个月。
四、排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。
惊恐障碍的治疗
心理治疗
1.健康教育患者可以多听听健康讲座或看看医学科普书籍,明白疾病的性质,消除某些顾虑。
2.认知治疗病人容易出现两类逻辑错误:一是过高估计负性事件出现的可能性,尤其是与自己有关的事件;二是过分戏剧化或灾难化地想象事件结果。病人在医生的全面评估后,在医生的帮助下改变不良认知或进行认知重建。
3.行为治疗患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因惊恐发作而回避社交的患者,可以应用系统脱敏(暴露)治疗。
药物治疗
1.苯二氮类长程作用药物包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。中程作用药物包括阿普唑仑、去甲羟西泮等。短程作用药物如三唑仑等。鼓励患者不要用镇静药来控制病情,严重患者可用抗抑郁药。
2.抗抑郁剂目前常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀、帕罗西汀等。副作用较少,使用广泛。
3.β-肾上腺素能受体阻滞剂常用普萘洛尔(心得安)。
4.其他药物丁螺环酮,没有依赖性,较常用于惊恐障碍的治疗。