>>> 2006年第11期
辨证治疗复发性口腔溃疡
作者：江东向
复发性口疮,西医称复发性口腔溃疡,是一种常见的口腔黏膜疾病,它的特点是溃疡反复发作,具有周期性复发的规律。常常出现单个或多个圆形或椭圆形白色潜在溃疡,有红色边缘,好发于上下唇的内侧、舌的边缘、口底或两颊黏膜处,疼痛明显,尤其在进食和说话时,疼痛难忍。其病程有自限性,一般10天左右,但间歇一定时间后又反复发作,间歇期长短不一,可数月、数周、数天,甚至连续发作而无间歇。
复发性口腔溃疡是一种慢性疾病,虽然病在局部,但与全身脏腑功能失调密切相关。目前该病的病因还不十分清楚,大多认为是自身免疫性疾病。患者发病时常有下列情况,如消化不良、劳累、失眠、精神紧张、过多食用刺激性食物(如辣椒等),或者女性处在月经期等等。中医认为口疮多由于嗜食辛辣厚味,脾胃伏火;情志不遂,心肝火旺,火热循经上炎;阴亏血虚、虚火上炎、灼伤黏膜所致。
辨证用药
单纯局部用药效果欠佳,需内服与外用相结合。根据中医辨证论治的原则,患者可结合自己的病情分型选药。
脾胃积热型
［症状］表现为唇、颊、舌、龈等多处溃疡、大小不等、相互融合、有黄色分泌物、溃疡周围充血明显、灼热疼痛,同时还伴有口渴口臭、唇红舌燥、大便秘结、小便短黄。
［治法］清热泻火,凉血通便。
［推荐中成药］黄连上清丸、三黄片、凉膈散等。
心火上炎型
［症状］口疮溃疡面较小，多在舌尖、舌前或舌两侧缘，色红而痛,可伴有口渴心烦、夜眠不安、小便短赤、涩痛。
［治法］清心降火,凉血利尿。
［推荐中成药］八正合剂、导赤散、三黄片、六一散等。
肝郁蕴热型
［症状］溃疡多发于口腔颊部和舌侧缘，女性则常于经前发作，经行后逐渐愈合，伴胸胁胀痛、口苦咽干、月经不调、尿急便秘等。
［治法］清肝泻火,顺气凉血。
［推荐中成药］柴胡疏肝丸、舒肝片、龙胆泻肝丸、加味逍遥丸等。
阴虚火旺型
［症状］口疮反复发作、大小不等、多在5毫米以内、1〜3块圆形或椭圆形、基底成浅碟状、灰黄色、有少许渗出物、边缘整齐、周围绕以狭窄红晕、有轻度灼痛，伴有咽干口燥、口渴不欲饮、头晕耳鸣、心悸健忘、少眠多梦、手足心热、腰膝酸软。
［治法］滋阴清热。
[推荐中成药]六味地黄丸(偏阴虚甚者)、知柏地黄丸(偏火旺甚者)。
脾虚湿困型
［症状］口唇溃疡、周缘水肿、色淡或暗红、数目不多(1〜2个)、面积较大、疼痛不重,但反复发作、日久难愈，伴头重、口淡乏味、胃脘满闷、便溏腹泻。
［治法］益气健脾,清热祛湿。
[推荐中成药]参苓白术丸、平胃散。
脾气虚弱型
［症状］口疮反复发作、溃疡面积小、数目少、单个或数个、溃疡色呈淡红、基底呈淡黄色、溃疡较浅、红肿轻、痛不重、病程长、愈合慢。
［治法］健脾和胃。
[推荐中成药]补中益气丸、香砂养胃丸(冲剂)等。
饮食调养
在饮食上应注意不要进食辛辣油腻之物,如酒、辣椒、葱、姜、蒜及油炸食品。多食新鲜蔬菜、水果、鲜奶、鸡蛋等,补充维生素(尤其是维生素B)及微量元素。调畅情志,劳逸结合,保证充足的睡眠。如果患者在日常生活中注意各种保健、提高自身免疫力,可以阻止或延缓口疮复发、减轻或消除临床症状。
药名 主 治 功 用 用 法 用 量 注 意 事 项
黄连上清丸(片) 疏散风热、泄火解毒 口服,每次1丸或4片,一日2〜3次 忌食辛辣食物、孕妇禁用。
牛黄解毒丸(片) 清热解毒、泻火通便 口服,每次1丸或4片,一日2〜3次 孕妇禁用。
柴胡疏肝丸 疏肝行气、活血柔肝 口服,每次6〜9克,一日2〜3次 出现舌红少苔、口干咽燥、夜难安眠等
阴虚症应停药。
舒肝片 舒气开胃、止痛除烦 口服,每次4片,一日2〜3次
香砂养胃丸(冲剂) 健脾和胃 口服,每次6克(或1袋),一日2次
补中益气丸 健脾养气、升阳除湿 口服,每次6克,一日3次 舌红苔黄,有内热或阴虚者忌服。
参苓白术丸 益气健脾、渗湿止泻 口服,每次1袋,一日2〜3次
六味地黄丸 滋阴补肾 口服,每次1丸(或8粒),一日2〜3次
知柏地黄丸 滋阴降火 口服,每次1丸(或8粒),一日2〜3次
加味逍遥丸 养血柔肝、健脾清热 口服,每次9克,一日2〜3次 虚寒证禁用。
龙胆泻肝丸 清肝泻火、清利湿热 口服,每次6克,一日2〜3次 脾胃虚弱者不宜久服。
口炎清颗粒 滋阴清热 口服,每次1袋,一日2〜3次
三黄片 清泄三焦实火、凉血解毒 口服,每次4〜6片,一日2〜3次 脾胃虚寒者慎用,孕妇忌用。
八正合剂 清化湿热,通利小便 口服,每次15〜20毫升,一日2次 久病体虚及孕妇慎用,忌辛辣。
六一散 清利湿热 口服,每次6〜9克,一日1〜2次 孕妇忌用。
凉膈散 消上泄下、泻火通便 口服,每次9〜15克,一日2〜3次 脾胃虚寒、大便稀薄者忌用,孕妇慎用。
提醒: 如久治不愈并伴随其他身体异常症状,应予以风湿因子及免疫因子检查,以排除红斑狼疮、白塞病等可能以口腔溃疡为主要症状的疾病。
口腔溃疡局部用药
冰硼散 泻火解毒,消肿止痛 取少许药粉涂于溃疡面上,一日2〜3次
口腔溃疡散(膜) 清热解毒、消肿止痛 取少许涂于患处,或用膜贴于患处,一日2〜3次 溃疡膜饭后及晚上贴敷
西瓜霜喷剂 清热养阴、生肌止痛 取少许药粉涂于溃疡面上,一日2〜3次
青黛散 清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌 取少许药粉涂于溃疡面上,一日2〜3次
锡类散 清热解毒、化腐生肌 取少许药粉涂于溃疡面上 ,一日2〜3次
金喉健喷雾剂 祛风解毒、消肿止痛、清咽利喉 喷患处,每次适量,一日数次