>>> 2006年第12期
老人上臂为什么这么“脆”
作者：徐栋华
人的上臂骨称为肱骨，它有一个“头”，即肱骨头。两个“颈”，即解剖颈和外科颈。其中。解剖颈位于肱骨头下方，从外表上可以看清楚；肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米。外表上看不出颈的痕迹，但却是肱骨上端松质骨和坚质骨邻界部位，最易发生骨折，因此得名。
肱骨外科颈骨折好发于中老年人。一般分为裂纹骨折、外展型骨折和内收型骨折等几种类型。绝大部分确定肱骨外科颈骨折病人有肩部和上臂受伤史，伤后肩部立即疼痛、肿胀，逐渐加重。相当于肱骨大结节下方，有明显的压痛，肩关节因疼痛不敢活动。应注意与肩关节脱位鉴别。确定诊断主要靠肩部X线拍片。骨折合并肩关节脱位时，可能有腋神经损伤。
根据分型确定治疗方法。没有移位的，只要用三角巾或颈腕吊带将患肢吊于胸前3周，早期进行肩关节的功能锻炼。
成人内收、外展型，可采用甩手(牵引)疗法。以宽胶布固定整个患肢，远端牵引带吊上2～4千克小沙袋(或米袋，或其他重物)。患者伤肩关节稍外展。作持续前后来回摆动(中间可停顿休息)，帮助复位。通过经常的X线透视、拍片检查，观察复位情况。复位后仍坚持继续甩手，持续3周。也可以先在麻醉下手法复位，然后牵引或固定。儿童患者卧床作床边牵引。
肱骨外科颈骨折的复位要求，比起其他部位的近关节骨折要低一些。就是说，位置对得差一些，只要能长好。并不影响以后关节活动。而对于青年人来说，考虑到功能恢复，如果位置不好，更多倾向于手术。
以上治疗方法失败或伴有其他合并症。将严重影响功能的。可采用手术方法。直视下复位，采用钢针或螺钉固定，待骨折完全愈合后再取出。同时有肩关节脱位者，应先将肱骨头复位，再整复骨折。肱骨外科颈骨折部位邻近关节，关节囊与附近肌肉、肌腱、韧带等组织易发生粘连，引起创伤性肩周炎，肩关节僵硬、疼痛、活动受限，上肢水肿。因此，治疗中应注意尽早进行功能活动，耸耸肩膀。或作肩部和上肢肌肉舒缩活动。甩手疗法的好处是损伤小，肩关节活动早。
无论采取哪种治疗方法。一旦骨折愈合，就要在医生指导下加紧功能锻炼。