>>> 2007年第1期

ＡＣＥＩ与ＡＲＢ合用是否合理

作者：王宪衍

　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，开博通、蒙诺等)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB，科素亚等)是一线降压药中最新也是价格最高的两类降压药。近一段时间来，在我的专家门诊中。有一些病人在别的医院已经治疗了一段时间，但是高血压仍没有得到控制。而来我处门诊。我发现有不少病人都把ACEI与ARB一起应用。目前在高血压的治疗中，国内外专家学者已经达成共识，即不少病人单用一种降压药，往往不能使血压降至正常范围，需要两种降压药合用，有的病人甚至需要3种或3种以上降压药合用。联合用药有一个原则，就是合用的两种药物必须是化学结构和药理作用不相同的。以抗菌药物而论，必须是化学结构不属于同一类，抗菌谱不相同的才合用。这样才能提高疗效。减少不良反应。这些都已经形成共识。降压药的联合应用自然也遵循这个原则。
　　ACEI和ARB都作用于肾素一血管紧张素系统。血管紧张素I转换成血管紧张素lI需要一种酶，即血管紧张素转换酶。血管紧张素II有强烈的血管收缩作用。使血压升高。ACEI抑制了血管紧张素转换酶。使血管紧张素I不能转变成血管紧张素lI，所以就产生降压作用。血管紧张素lI使血管收缩，它必须作用于血管上的受体，才能起作用。ARB就是在受体水平上拮抗它的作用。所以也起降压作用。看来似乎它们的作用机制不同，药物化学结构也不一样。因此。近年来，有一些研究发现，两药合用，降压作用能够加强。保护器官的效应也会增强。所以就有人提出，可以合用。但是我认为它们都作用在肾素一血管紧张素系统，与传统的药物合用原则不完全吻合。要证实两药合用有优越性。而危害性不加重。还需要更多的科学研究资料的积累。
　　2006年4月27日出版的《中国医药论坛报》第26版上有一篇文章《高血压研究新进展》，该文主要介绍了2006年3月召开的美国心脏病学会年会的情况。国际高血压权威Kaplan教授在本届大会上就难治性高血压的治疗问题作了专题报告。Kaplan教授介绍了一个病例。患者为中年男性，血压持续在180／90毫米汞柱。同时使用以下多种药物治疗：缬沙坦160毫克，一日1次，奎那普利40毫克，一日1次。美托洛尔100毫克，一日2次，拉贝洛尔100毫克，一日2次。可乐定0．4毫克，每日2次。呋塞米80毫克，每日1次。Kaplan教授指出，这些降压药物的使用很不合理。首先，ACEI、和ARB联用不合理，只需其中之一即可。由于转换酶抑制剂的循证医学证据相对更多，且价格较低，因此保留奎那普利。β受体阻滞剂与α、β受体阻滞剂合用也不够合理，故剔除拉贝洛尔。此外，根据他的经验，还剔除了可乐定，加用钙通道阻滞剂氨氯地平和小剂量氢氯噻嗪。患者的血压得到了有效控制。”
　　可见。ACEI与ARB联合应用并未得到医学界的公认，还需进一步的科学研究。
　　(作者每周：下午有专家门诊)