>>> 2007年第1期
颈椎病牵引疗法
作者：贾连顺
颈部牵引是治疗颈椎病常用的非手术疗法，通过颈部牵引可使患者椎间隙逐渐被牵开。有人通过牵引前、后x线片对比证明，牵引后每一椎间隙可增宽2．5～5．0毫米。同时，使早期、轻型患者在突出物尚未与周围组织形成粘连时回纳，并可加强颈椎的稳定性。
牵引还可使颈部痉挛肌肉逐渐放松，缓解疼痛症状，并使受限的功能运动得以恢复；因局部松动变位引起的椎动脉曲折、痉挛现象也可随牵引而改善，有利于大脑供血和脑脊液、脊髓血液循环的改善。
按照牵引体位分类可分为坐位，卧位和斜位牵引。坐位牵引一般适用于轻症和中度患者，使用较为简便，医院采用得较多，家庭也可以开展。坐位牵引方法为：枕颌带兜住患者头颅后，患者坐在凳子上，牵引绳绕过头顶上方的滑车，再经另一个滑车下垂牵引一定的重量进行牵引。卧位牵引方法为：患者卧床，头顶部床架上安装滑车。枕颌带兜住患者后枕和下颌后，牵引绳经头顶部滑车下垂牵引一定重量。卧位牵引的优点是，患者可充分休息，在睡眠时也可牵引，一般适用于24小时持续牵引的重症患者。斜位牵引方法是介于前两种体位之间，适合于伴有心功能不全的患者。另外，还有一种便携式的牵引方法，即利用一些简便的器材和充气颈围、支架对抗牵引器等进行牵引。
按照牵引力不同来源分类可分为自身体重、重锤和动力牵引。自身体重牵引通常是在斜位条件下由患者自身的重量来完成。由沙袋等附加重量充当牵引力的称为重锤牵引。动力牵引是利用充气．电动装置等施加外在牵引力的方式来完成。电动牵引装置由电脑控制、根据不同要求设定多种牵引程序的较先进的方式。
按照牵引重量大小分类可分为轻重量、体重量和大重量牵引。轻重量牵引的重量一般为1．5千克～2．0千克，多用于较长时间的牵引。体重量牵引是一种接近体重的重量进行短暂牵引的方法。大重量牵引则介于两者之间，重量一般在体重的1/13～1/10之间，时间为15～30分钟。这一方法的适应证：因椎节不稳、髓核突出或脱出所致症状波动较大及早期的神经根型颈椎病；椎节不稳或髓核突出等造成的脊髓前方沟动脉受压的脊髓型颈椎病；钩椎关节不稳或以不稳为主伴有骨质增生所致的椎动脉型颈椎病；个别症状持续时间较长的颈型颈椎病。禁忌证：年迈体弱．全身状况欠佳者；颈椎骨质有破坏性改变者；拟手术者；全身急性炎症及咽喉部有炎症者；颈部急性损伤或3个月内有颈椎损伤者。
按照牵引时间长短分类可分为短时间和长时间牵引。短时间牵引一般每次15～30分钟。长时间牵引适合于住院患者。牵引时间的长短与牵引重量有关，如体重量牵引。一般每次持续15～30秒，连续3次，每次间隔1～2分钟。
按照牵引连续性分类可分为持续性和间歇性牵引。持续性牵引在整个牵引过程中始终保持牵引力。间歇性牵引则在牵引过程中有几次间隔时间。
由上述各种因素组合，可有许多颈部牵引的方法，各医院也往往根据自己的条件和不同的治疗经验加以选择。但一般国内多采用坐位，小重量，短时间或持续性、枕颌带的方法。重量从4千克开始，随疗程逐渐加至10千克。每日1次，每次时间为15～30分钟，每个疗程在20次左右。