>>> 2007年第1期
鼓膜破了怎么办等
作者：鲁 飞等
引起鼓膜破裂穿孔的原因很多。较常见的原因主要有：各种外伤，如车祸、炮震、爆炸伤、鞭炮炸伤、烧伤、腐蚀伤、挖耳时不小心、吵架或打架时被打耳光、跳水时耳部先着水面、擤鼻时用力过猛等均可引起外伤性鼓膜破裂穿孔，此外。急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎也可导致鼓膜穿孔。
鼓膜破了以后导致的直接后果是声音传导受阻。听力下降，此外。鼓膜破裂穿孔后外界空气中的细菌或洗澡、游泳时的脏水可随时进入中耳腔，导致中耳发炎。因此。如果鼓膜破了在条件允许的情况下，应尽快行鼓膜修补手术。
鼓膜破裂后的治疗方法很多，具体治疗方法应根据鼓膜穿孔的病因来决定。外伤性鼓膜破裂穿孔一般可采用干燥疗法。以75％酒精消毒外耳道后，取出外耳道内的耵聍及异物。如鼓膜表面附有血痂，可不予取出，外耳道内应禁止冲洗和滴药。以免引起中耳继发性感染。此外，应嘱病人暂勿擤鼻涕，必要时，可将鼻涕吸入咽部吐出。全身应使用抗生素预防感染。一般如无继发感染，鼓膜多可在一个月内自行愈合。如三个月后仍不愈合者可采用手术修补。已发生继发感染者，应给予全身抗炎和局部抗生素滴耳治疗，待炎症控制。中耳腔干燥一月后即可行鼓膜修补术。
急性化脓性中耳炎鼓膜破裂穿孔后。应先用3％双氧水清洗干净外耳道和中耳腔的脓液，然后选用抗生素滴耳液滴耳，同时全身使用抗生素治疗。急性炎症完全消退后，穿孔一般多可自行愈合。长期不愈合者待中耳腔干燥一月后也可行鼓膜修补术。
慢性化脓性中耳炎大多是由于急性化脓性中耳炎未能获得及时而彻底的治疗而慢慢转化所致。慢性化脓性中耳炎所引起的鼓膜穿孔，一般无法自行愈合，均应对症消炎治疗。待炎症消退后再择期行鼓膜修补术。
鼓膜破裂穿孔手术修补使用的移植材料很多，主要可分为自体移植物和异体移植物两大类：其中自体移植物主要有颞肌筋膜、软骨膜和乳突骨膜等，异体移植物主要有消过毒的纸片、绸布片、湿棉片、硅胶片、大蒜皮．鸡蛋内皮、明胶海绵等。手术修补的方法也有很多，主要有：(1)内置法，此方法是将移植物贴补于鼓膜内侧面的移植床上作为支架。而使鼓膜穿孔修复的方法。适用于鼓膜小穿孔及中等大小的穿孔，也适用于尚留有残边的鼓膜大穿孔。(2)夹层法，是通过分离残余鼓膜的上皮层和其下方的纤维层。将移植物置于这两层之间而修复鼓膜穿孔的方法。适用于中等大小的穿孔。(3)外置法。此方法是在切除穿孔内缘上皮后。撕去残余鼓膜外面的上皮层，然后将移植物铺放于残余鼓膜外面，以修复穿孔。适用于鼓膜的小穿孔。(4)烧灼法，是用化学腐蚀剂先破坏穿孔边缘的上皮层。然后在鼓膜外面贴附消过毒的纸片、绸布片、湿棉片等作为支架而使鼓膜穿孔愈合的方法。适用于鼓膜的小穿孔。尤其适用于不愿手术治疗的鼓膜小穿孔病人。
以上手术，一般一周后即可出院。病人术后要注意预防上呼吸道感染，预防耳道进水。
(作者每周二上午、周四下午有专家门诊)
高血糖突然消失，未必是好事
王建华
刘大爷患糖尿病有7～8年了。当初刚查出来时血糖就很高。胰岛功能较差。为了把血糖控制好。防止出现并发症，他在医生的建议下接受胰岛素治疗，把烟酒也彻底戒了。每天严格控制饮食，并一直坚持运动。这些年刘大爷血糖控制得还不错，但为此付出的代价也真是不少，刘大爷时常对别人感叹：要是能像常人一样随意吃喝，每天不用打针吃药血糖也不高，那该有多好!
想不到，刘大爷的愿望最近还真变成了现实。近段时间以来，尽管他的药量没有增加，但仍屡屡出现心慌、出汗、饥饿感等症状，经化验证实为低血糖发作。他将胰岛素用量减少后，几次复查血糖还是偏低。以后干脆把胰岛素全停了，血糖也没反弹。
一些老病友听说刘大爷多年的糖尿病最近不治而愈，不再打针吃药，血糖还能保持正常，都纷纷赶来向他取经。走进刘大爷的家，眼前的情况令众人大吃一惊：一向待人热情、能言善辩、精神矍铄的刘大爷像换了一个人似的。身上穿着与季节不相称的厚厚的棉衣，整个人无精打采，步履蹒跚，缄默少语，细心的人还发现他眉毛稀疏，胡须也掉光了，颜面还有些浮肿。据家人介绍：刘大爷最近吃饭一点食欲也没有，除了吃点咸菜，烧饼外，什么都不想吃，经常便秘，总是感觉全身发冷、四肢冰凉，活动量很少，大白天也老躺在床上不愿意动弹，眼看着精神是一天不如一天。老人家血糖虽然不高了，可食欲和精神也差了，真是按下葫芦起来瓢，现在正准备领他到医院内分泌科去看看究竟是怎么回事。
经过内分泌专家检查发现：患者表情淡漠、反应迟钝、声音低沉、面色苍白虚肿、皮肤干燥，腋毛、阴毛、胡须以及眉毛的外1／3完全脱落，全身肌肉松弛萎缩，血压偏低(90／60毫米汞柱)，体温36．5℃，血糖正常，低血钠。医生怀疑他得了“垂体前叶功能减退症”。检测垂体及靶腺(甲状腺、性腺、肾上腺)的激素均明显降低，头颅核磁共振检查证实，垂体有梗塞萎缩。
专家告知他得了Houssay综合征，病因是糖尿病微血管病变导致垂体缺血性梗塞，使垂体分泌的各种激素以及由垂体调控的肾上腺激素、生长激素、甲状腺激素、性激素均降低，由于这些激素都是拮抗胰岛素的激素，具有升血糖作用，所以这些激素减少以后。会导致血糖下降及糖尿病消失。
Houssay综合征是一位阿根廷诺贝尔奖获得者在1924年首次发现的。他发现胰腺切除狗的糖尿病可通过垂体切除减轻。后来。他和其他学者发现了垂体提取物具有致糖尿病的作用。
针对上述情况，医生给刘大爷进行激素替代治疗。每天口服氢化可的松、甲状腺素片、安雄(一种雄性激素)，血糖升高后又重新恢复胰岛素治疗。2～3周后，刘大爷精神及食欲明显改善，面部虚肿也消退了，身体状况逐渐好转。 在此，告诫广大糖尿病患者，高血糖突然自行消失未必是一件好事，很有可能是脑垂体有出血或梗塞。一旦出现这种情况，应及早去医院进一步检查，以免把坏事当好事，延误了诊治。