>>> 2007年第1期

老人夜间防“心痛”

作者:章必成




  有些老年人常见的疾病易在夜间睡眠时急性发作,往往比白天发病更为凶险。“心痛”就是最常见的夜间急症之一。若能正确诊断和及时处理,可能化险为夷;反之,可能延误治疗,甚至出现严重后果。
  对这种情况,有四点很重要:
  首先,要有一定的医学常识。对常见的导致夜间“心痛”的疾病要有基本的认识。
  其次。要熟知老人的疾病史。“心痛”多为慢性病所致,一般都会在相应疾病的基础上发生。
  如心绞痛和急性心肌梗死多发生在冠心病的基础上,夜间发生的原因可能为:1.白天精神过于紧张、情绪不稳,或者晚上失眠、做恶梦等因素;2.睡眠时静脉血回流增多,心脏负荷加重,导致心肌缺血缺氧;3.夜间血流缓慢,血液黏度增加,血小板易于聚集而致血栓形成;4.夜间冠状动脉易发生痉挛。
  消化性溃疡病一般发生在胃炎或十二指肠炎的基础上,消化道疾病导致夜间“心痛”的原因可能是:胃内食物到午夜一般已基本排空,因夜间迷走神经兴奋性增高,导致胃酸分泌增多,溃疡面直接受到胃酸刺激而发生疼痛。
  肋间神经痛或肋软骨炎可能曾有外伤史。
  此外,在夜间,人的疼痛阈值较低,白天感觉不到的疼痛在夜间容易被发现。
  第三,根据“心痛”的特点做出明确判断。主要依据是疼痛的诱因、部位、性质和持续时间等等。如心绞痛多“来去匆匆”,消化道疾病多为上腹部的节律性隐痛,急性心肌梗死最为迅速和剧烈。
  第四,难以缓解或处理时要及时到医院就诊。有的老人怕惊动子女或自己懒得出门,抱着无论如何要“拖”到白天再说的心态是不可取的。
  
  常见的夜间“心痛”病
  
  心绞痛
  临床特点 1.诱因明确:如体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷或吸烟等;2.疼痛部位:多位于胸骨后或心前区,约手掌大小范围,有时可横贯前胸;3.疼痛性质:常有压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感,但不是针扎样或刀割样,偶伴有濒死的绝望感觉;4.持续时间:疼痛逐渐加重,然后在3~5分钟内消失,亦可在口服扩张血管的药物后消失。
  防治措施 1.可含服速效救心丸或硝酸甘油等扩张血管的药物。2.使心境处于平静状态。排除外界干扰。3.平日注重自我保健,避免不良刺激,积极治疗冠心病,按医嘱服用药物。
  
  急性心肌梗死
  临床特点 1.多数患者在发病前数日内有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急或心绞痛等先兆症状。但诱发因素不明显;2.疼痛部位与心绞痛相似,但疼痛性质比心绞痛更剧烈,多伴有恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过速,甚至出现休克、心律失常、心力衰竭等;3.持续时间超过30分钟,甚至长达数小时。含服硝酸甘油等药物多不能使之缓解。
  防治措施 急性心肌梗死是危险的急症。无论何时何地发生,均应立即到医院急救。
  
  消化道疾病(如胃或十二指肠溃疡)
  临床特点 患者多主诉心痛(或心窝痛),实际上是疼痛放射至此,或疼痛定位不明确所致。胃溃疡多为饭后疼痛,至下次进餐之前自行消失;十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛,需要进食才能缓解。
  防治措施 1.可吃些苏打饼干等食品“救急”;2.服用抑制胃酸分泌的药物(如雷尼替丁等)或中和胃酸的药物(如氢氧化铝、达喜等);3.如查出幽门螺杆菌阳性,应规范地用三联药治疗。
  
  肋间神经痛或肋软骨炎
  临床特点 疼痛多累及1~2个肋间,但不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧。一般有相应的病史。
  防治措施 就医后遵医嘱对症处理即可。
  由于老人对疼痛的感知不如年轻人敏感,所以可能会出现掩盖病情和耽误治疗的情况。所以再次提醒老年人,在自己处理难以缓解疼痛的情况下。一定要及时就医。