>>> 2007年第1期
老人夜间防“心痛”
作者：章必成
对这种情况，有四点很重要：
首先，要有一定的医学常识。对常见的导致夜间“心痛”的疾病要有基本的认识。
其次。要熟知老人的疾病史。“心痛”多为慢性病所致，一般都会在相应疾病的基础上发生。
如心绞痛和急性心肌梗死多发生在冠心病的基础上，夜间发生的原因可能为：1．白天精神过于紧张、情绪不稳，或者晚上失眠、做恶梦等因素；2．睡眠时静脉血回流增多，心脏负荷加重，导致心肌缺血缺氧；3．夜间血流缓慢，血液黏度增加，血小板易于聚集而致血栓形成；4．夜间冠状动脉易发生痉挛。
消化性溃疡病一般发生在胃炎或十二指肠炎的基础上，消化道疾病导致夜间“心痛”的原因可能是：胃内食物到午夜一般已基本排空，因夜间迷走神经兴奋性增高，导致胃酸分泌增多，溃疡面直接受到胃酸刺激而发生疼痛。
肋间神经痛或肋软骨炎可能曾有外伤史。
此外，在夜间，人的疼痛阈值较低，白天感觉不到的疼痛在夜间容易被发现。
第三，根据“心痛”的特点做出明确判断。主要依据是疼痛的诱因、部位、性质和持续时间等等。如心绞痛多“来去匆匆”，消化道疾病多为上腹部的节律性隐痛，急性心肌梗死最为迅速和剧烈。
第四，难以缓解或处理时要及时到医院就诊。有的老人怕惊动子女或自己懒得出门，抱着无论如何要“拖”到白天再说的心态是不可取的。
常见的夜间“心痛”病
心绞痛
临床特点 1．诱因明确：如体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷或吸烟等；2．疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，约手掌大小范围，有时可横贯前胸；3．疼痛性质：常有压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不是针扎样或刀割样，偶伴有濒死的绝望感觉；4．持续时间：疼痛逐渐加重，然后在3～5分钟内消失，亦可在口服扩张血管的药物后消失。
防治措施 1．可含服速效救心丸或硝酸甘油等扩张血管的药物。2．使心境处于平静状态。排除外界干扰。3．平日注重自我保健，避免不良刺激，积极治疗冠心病，按医嘱服用药物。
急性心肌梗死
临床特点 1．多数患者在发病前数日内有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急或心绞痛等先兆症状。但诱发因素不明显；2．疼痛部位与心绞痛相似，但疼痛性质比心绞痛更剧烈，多伴有恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过速，甚至出现休克、心律失常、心力衰竭等；3．持续时间超过30分钟，甚至长达数小时。含服硝酸甘油等药物多不能使之缓解。
防治措施 急性心肌梗死是危险的急症。无论何时何地发生，均应立即到医院急救。
消化道疾病(如胃或十二指肠溃疡)
临床特点 患者多主诉心痛(或心窝痛)，实际上是疼痛放射至此，或疼痛定位不明确所致。胃溃疡多为饭后疼痛，至下次进餐之前自行消失；十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛，需要进食才能缓解。
防治措施 1．可吃些苏打饼干等食品“救急”；2．服用抑制胃酸分泌的药物(如雷尼替丁等)或中和胃酸的药物(如氢氧化铝、达喜等)；3．如查出幽门螺杆菌阳性，应规范地用三联药治疗。
肋间神经痛或肋软骨炎
临床特点 疼痛多累及1～2个肋间，但不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧。一般有相应的病史。
防治措施 就医后遵医嘱对症处理即可。
由于老人对疼痛的感知不如年轻人敏感，所以可能会出现掩盖病情和耽误治疗的情况。所以再次提醒老年人，在自己处理难以缓解疼痛的情况下。一定要及时就医。