>>> 2007年第1期
科学用药，防抑郁症复发等
作者：李广智等
王教授介绍说，为防止症状复发，维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。
抑郁症的全程治疗分为：急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。
1．急性期治疗(6～8周)
现有的抗抑郁药物。无论是三环类，还是新一代抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类等，一般都需要2～4周，甚至4～6周才能见效。个别病人可以在2周内或超过2周才见效。因此用药必须足量足程以控制症状。尽量达到临床痊愈。如果患者用药治疗6～8周无效，改用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药物可能有效。如果治疗6～8周有效，即进入巩固期。
2．巩固期治疗(16～24周)
进入巩固期，为了完全控制症状，使病情缓解，防止症状复燃，就需巩固治疗。巩固治疗至少16～24周。
3．维持期治疗(首次发作需12～16周)
有关维持治疗的时间意见不一，目前多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为12～16周；有两次以上的复发，特别是起病于青少年、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大。并有家族遗传史的患者，维持治疗时间至少2～3年；多次复发者主张长期维持治疗。有资料表明，以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量明显好于低剂量维持治疗的效果，能更有效防止复发。新型抗抑郁药不良反应少、耐受性好、服用简便，为维持治疗提供了方便。如需终止维持治疗，应缓慢(数周)逐渐减少剂’量。直至停药。并密切观察有无复发迹象，亦可减少撤药综合征。
需要提醒的是。抑郁症中有20％～50％的患者会发展为双相抑郁。维持治疗仅能预防抑郁症的复发，但不能防止转向躁狂发作，甚至可能促使躁狂的发作。因此，双相障碍抑郁患者应采用心境稳定剂维持治疗，以防躁狂发作。
预防抑郁复发。可在继续使用抗抑郁药的基础上。再加“情绪稳定剂”。如碳酸锂．卡马西平和丙戊酸钠(镁)。一般多用碳酸锂，一日0．5～1．0克。但应定期作血锂浓度的检测．谨防锂盐中毒反应。
(王教授每周四下午有专家门诊)
冬季保健从“肠”开始
吴晓平
冬季气温骤降，肠道益生菌非常容易受损。对于上班族来说，工作紧张．饮食没规律、抵抗力明显下降。其中胃肠疾病尤其高发，腹泻、腹胀等消化疾病困扰着上班族。因此，对于白领来说，冬季保健需从“肠”开始。
肠道可谓是健康的“晴雨表”，是对抗外界细菌病毒的第一主战场。充分反映着人体的健康状况。在每个健康人肠道内均含有大量的益生菌，正常情况下，肠道菌群保持相对平衡。共同维护肠道微生态平衡，帮助食物消化吸收。维持肠道正常运动。促进免疫力的提高。一旦益生菌不足，菌群失调，肠功能紊乱，肠道问题就会出现。
益生菌是保护肠道的卫士，进入肠道后。能在肠壁上形成一道“菌膜屏障”，能抵御致病菌入侵。同时还能有效阻止质和毒素排出体外。起到通便．排毒．保健、抗衰老作用。
同时，益生菌在肠腔内生长繁殖时。能产生人体必不可少的营养物质，促进营养补充。还能促进蛋白质消化、吸收，促进人体对钙、铁和维生素D的吸收。帮助消化。增进食欲。
冬季，急需补充益生菌，但是从一般食品中很难补充到。服用一些含有数量大、活性强的益生菌制剂．比如信谊药厂生产的培菲康，可直接补充益生菌，捍卫肠道健康。
哪些药物易引起消化性溃疡
有些药物会引起胃、十二指肠溃疡，其中以非甾体抗炎药(如芬必得，布洛芬、扶他林等)最为明显，还有肾上腺皮质激素、利血平等。长期口服这些药物的病人中，大约有10％～25％的病人发生消化性溃疡。其中以胃溃疡更为多见。其发病的危险性与服用的剂量大小和疗程长短有关。与个体对这类药物的敏感性也有一定关系。
非甾体抗炎药损伤胃黏膜的原因，除了药物对胃黏膜的直接作用外。由于这类药物抑制了体内环氧化酶的活性而干扰了胃、十二指肠黏膜内的前列腺素的合成，使前列腺素减少。削弱了其对胃，十二指肠黏膜的保护作用。
长期使用肾上腺皮质激素也可以诱发消化性溃疡，其原因或许是这类药物可使黏液生成减少。从而影响了黏膜的防御机能。肾上腺皮质激素还可影响前列腺素的合成，减弱了对胃、十二指肠的保护作用。不过。对此类药物引起消化性溃疡还有争论。
利血平具有组胺样作用，可增加胃酸分泌．故有潜在的致溃疡作用。
患有消化性溃疡的病人。如非治疗所必需。对某药物如非甾体抗炎药、激素．利血平等药物切忌滥用。如一定要服用时就注意以下几点：
1．选用毒性小且剂量也小的药物，同时注意避免联合使用易致溃疡的药物。
2．饭后服药，以减少对胃黏膜的直接损伤。
3．可同时应用一些抑酸剂。如H2受体拮抗剂(法莫替丁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑等)等
4．应用前列腺素E制剂，可防止因服用非甾体抗炎药引起的溃疡。目前应用较多的是米索前列醇。据临床应用结果报道，疗效最佳。
5．对幽门螺杆菌阳性的病人计划长期使用或正使用非甾体类抗炎药。病人需考虑接受抗幽门螺旋杆菌根除治疗。
6．应用选择性抑制cox－2的非甾体抗炎药，对胃的损伤较传统的非甾体抗炎药为少。但近年来有报道，这类药物对心脏有不良反应。应在医生的指导下用药。
(作者每周三下午、周五上午有专家门诊)