>>> 2007年第2期
能用口服药就不用注射药
作者：张家庆
时间过去了半个多世纪，这段教导还管不管用呢？我认为即使现在新的注射用药层出不穷，作为他教导医师如何治疗的原则，它仍然是对的。因为它并不反对用药、注射或静脉滴注，更不反对治疗，而是说当有更简便的制剂时就不用更复杂的制剂。这对于已经掌握了医药知识的医师耒说，并不是盲目的，也不是怕“是药三分毒”，而是基于详细了解病因、病机、药理等各个方面后，作出的合理选择。
有些只懂医药皮毛或根本不懂的人以为“是药三分毒”，有病就不吃药而改用保健品或偏方、验方，这是不对的。因为有病就应该治疗，当然治疗不仅仅是用药，也可以用控制饮食、改变生活方式、推拿、针灸、理疗、体疗等方式进行，但绝不能用保健品。因为保健品属食品范畴，不是药品，并无治疗作用。而偏方、验方未经科学验证，非但无效，还往往有毒。民间用生鱼胆治病而中毒者屡见不鲜。
现在对一般感冒，为了“保险”，一到医院往往是“吊针”，先吊上几百万单位的青霉素再说。其实这些抗生素对病毒并无疗效，而且这么一“吊”，引出其他许多事。首先，就是费用上去了，医保费不够用了，而且因为一“吊”几个小时，急诊室里增加了许多“吊针”专用椅，常常人满为患。
更为严重的是，滥用抗生素造成了细菌耐药性，以致抗生素的疗效下降，使用剂量越来越大。而且许多药可能有过敏或毒性反应。如果用口服制剂，一般还可抢救，如果用静脉注射引起过敏，往往一针就送了命。
我国传统的中药，除了外用者外，绝大多数都是口服。近几十年，中药也出现了“吊针”，但其中一部分是不成熟的，应用时要慎重。最近卫生部通告的鱼腥草注射液等就是一例。
现代医药科学的发展趋势，实际上也不是以注射药为首选。例如胰岛素，这是治疗1型糖尿病及抢救其急性并发症的救命药。可是胰岛素是一种蛋白质，口服后到胃肠就被消化了，失去了作用，因此必须注射，不能口服。近年来，胰岛素应用研究，向口服方向发展。吸入型胰岛素已经上市，口服型胰岛素不久也将问世。到那时将是“能用口服药时就不用注射药”了。最新的一种降糖药，2005年才上市的GLP-1类似物要用皮下注射，但2006年同样作用的DPP-4抑制剂上市都是口服的，很可能会取代2005年的产品。
我在医院病房查房时即遵循应教授的教导治疗病人，有些青年医师并不同意，可是我自己也是身体力行地实践。在一般感冒初期从不吃药，宁可多喝些水，盖上被子，出一身汗，睡一大觉。到有脓涕脓痰时才口服一些抗生素。我体检曾发现血清甘油三酯升高，首先是控制饮食，当血脂降低情况还不够理想时，才用了两个月的调脂药，以后控制饮食至今未用药。我患股骨头坏死40多年，经常腰酸腿痛，一般是先活动活动肌肉关节，局部用电按摩棒处理，至多贴些膏药，大多在雨过天晴时就好了。这些情况都是在我几十年的临床经验基础上作出的选择，我绝不会盲目的怕用药。但是我有高血压一二十年，却一直在吃药，从未停过，至多是调整剂量。因为这是“不能不用药”的情况，该用药时就用药！我抢救糖尿病酮症酸中毒时，肯定用胰岛素静脉滴注，绝不会用口服降糖药，因为这时静脉滴注是最好的用药途径！