>>> 2007年第2期
小心脑部肿瘤“暗渡陈仓”
作者：王有国
亚芳已18岁，还没有来月经，乳房也未发育，她很自卑。近两年来自觉视力减退，走路时经常撞门框、电杆，还有时撞到身旁走过的人，被人家臭骂一句“你瞎了！看不到人吗？”其实她真是没看到，不是有意的。后来她觉得看东西范围越来越小（视野缩小），而且视物模糊，上课时她从后排一点点挪到最前排，还是看不清黑板上的字。检查视力只有0.3了，到县医院开了许多眼药水、眼药膏，还配了眼镜，治了3个月，不仅无效，症状反而加重了。后来医生说可能是眼睛里面有毛病，又开了不少舒肝明目的中西药拿回来吃了几个月。这回连眼前的东西都看不清楚了，还出现头痛、呕吐的症状，这才到省城来看病。眼科检查视力，双眼近乎失明，但查眼底明显水肿外，未见眼科疾病。介绍来神经科会诊。
颅脑CT扫描发现为“脑垂体瘤”。这才弄明白了，原来早期出现走路撞人、撞门，是由于肿瘤压迫了双眼视神经交叉部位，导致双颞侧(眼外侧)视野缺损造成的；而她的月经和其他性征发育障碍也是垂体瘤引起的。肿瘤继续长大，压迫损伤视神经加重，并出现颅内压增高，眼底静脉回流受阻，出现视乳头水肿，发展到后来失明。神经外科给她做了垂体瘤切除术，但术后仅有部分视力恢复。
垂体瘤为颅内常见肿瘤，多属良性瘤，可因其是主管内分泌的腺体，它的功能损害对全身影响严重；且其位于颅底的位置险要，会直接压迫视神经而引起失明，所以诊断越早，治疗效果越好。可是许多垂体瘤病人，早期总是去看眼病，却不料肿瘤在颅内暗渡陈仓，使患者贻误了诊治，丧失了最好的治疗时机。
像这种“暗渡陈仓”的诡计可是颅脑肿瘤惯用的伎俩，像颅咽管瘤、听神经瘤、颅内转移瘤等，都可能先引起视力障碍，延误诊断好长时间后，才发现病根在脑子里。
识破诡计十要点
早期识别脑瘤，应该把握以下要点：
① 头痛特点为睡眠后或清晨头痛，白天活动后缓解。头痛剧烈时伴呕吐，吐后头痛减轻。这可能是颅内占位病变引起颅内压增高的头痛特点。
② 呕吐，与饮食无关的空腹呕吐，有时呈喷射状或与头部位置有关的呕吐等。
③ 视野缩小可因视神经受损引起；视力障碍，常为眼底水肿的表现，如出现一过性黑，即短时间眼前发黑，更应警惕，严重颅内压增高可引起失明。
④ 眼球外展困难，出现复视（即重影，把一个物体看成两个）是外展神经受损的表现，也可因颅内压升高所致。
⑤ 头晕目眩，耳鸣耳聋，找不到其他原因，应排除听神经瘤。
⑥ 强迫头位，即头颈固定在一定位置，是后颅凹有占位病变的特点。
⑦ 突然发作癫痫或非高血压性脑卒中，可能为额顶部肿瘤。
⑧ 无原因之精神障碍或幻觉，为额叶或颞叶占位病变。
⑨ 逐渐发生的言语障碍，或不能读书，不能写字，或叫不出物品的名字等是顶叶转移瘤的特点。
⑩ 出现早熟、巨人症、脸变长、手足过度肥大、性机能减退、内分泌改变，可能为垂体肿瘤或松果体瘤的特点。
凡有以上症状之一者，都应立即就医进一步检查，排除颅内占位病变的可能，切莫贻误时机。