>>> 2007年第2期
装假牙的新方法
作者：陈丽萍
目前装假牙的新方法概括起来有：贴面、精密附着体义齿、套筒冠义齿、磁性固位体义齿与种植义齿。各种义齿有不同的适应证，下面简单地介绍一下。
贴面修复
贴面就是用非金属材料，将前牙唇面覆盖，使其原本牙齿的颜色和形态得到改善。贴面根据所用材料不同可分为光固化树脂贴面(不是新方法)和瓷贴面等。光固化树脂贴面，遮色效果较好，有一定硬度，其操作比较简便，价格适中，容易推广，但其色泽不够自然，远期效果不佳，易变色，易脱落。瓷贴面，光泽度好，颜色逼真，耐磨，耐腐蚀，但设计、操作不当易脱落，还需要磨除一定量牙体组织，这只是与光固化树脂贴面相比，而烤瓷冠需磨除牙体量更多。瓷贴面制作工艺复杂，价格较贵，约1500元一颗。
【适应证】
一般用于前牙，如釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙、变色牙、过小牙等，这类患者也可以用烤瓷冠修复。
精密附着体义齿
通常附着体是由阴阳两部分组成，其中一部分固定在口腔中的固定牙齿或种植体上，另一部分与修复体相连形成整体，利用两者高度嵌合及摩擦产生固位。它是固定-活动联合修复方式之一。
附着体义齿的优点：
1.美观，避免传统活动假牙金属卡环暴露。
2.固位，稳定作用良好。固位作用大于卡环。
3.保护基牙，避免卡环对基牙的侧向压力，一般是二个以上基牙做联冠来放置附着体。所以基牙承受的咀嚼压力分散，更趋平衡。
4.保护牙周组织的健康，附着体义齿能保留口腔中的残根、残冠为固位基牙，发挥其生理潜能、减缓牙槽骨的吸收。
但是，附着体必须有足够的牙冠高度、良好的口腔卫生环境。如果牙冠高度低，咬合紧则不能放置附着体阴阳装置。同时，附着体的制作工艺复杂，难度大，精密度要求高，费用较贵，单颌3 000～10 000元以上。患者选用时应根据自己的情况和医生的指导慎重选择。
【适应证】
1.不愿暴露金属卡环的各类牙列缺损修复，尤其是单侧、双侧后牙游离缺失的修复。
2.牙槽嵴吸收明显的全口牙列缺失患者。
套筒冠义齿
套筒冠义齿是指以套筒冠为固位装置的可摘义齿，又称双套冠。顾名思义这类牙的固位装置由2个冠组成，即内冠和外冠。内冠牢固地粘固在基牙(天然牙)上(图一)，外冠(见图二)与可摘义齿其他组成部分连接成整体。义齿是通过内冠与外冠之间的嵌合作用，产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定。套筒冠义齿有以下优点:
1.对余留牙的保护。
应用套筒冠修复，可最大限度保留及利用残根、残冠，甚至比较严重的牙周病患牙。对牙周病松动牙来讲，通过套筒冠修复，对过长牙截冠，使临床冠与根的比例得到改善，从而保留了松动牙。这样不仅消除了患者拔牙的痛苦，而且保留了牙齿本身的感觉，义齿具有真实感。同时该类义齿可均匀分布咀嚼压力，合理调节牙周组织的负荷，加之假牙可摘下，非常容易清洁牙齿和牙龈组织，这些均符合牙体和牙周组织的健康要求。
2.固位力持久，对基牙损伤小。
普通的活动假牙，卡环会随摘出次数的增加，固位力有逐渐下降的趋势。而套筒冠是由内外冠之间密切嵌合而获得固位力，只要密合度不下降，就可长期维持其固位力。同时，基牙受力均衡，可避免卡环摘出对基牙产生的侧向作用力。所以对基牙损伤小。
3.舒适、便于修理。
套筒冠义齿可大大减小基托的面积，使义齿体积小，异物感小，患者感到舒适，容易适应。
但该类修复的缺点是需要磨削大量的牙体组织，余留牙需根管治疗。外冠通常是用烤塑修复，没有烤瓷牙色泽自然，而且牙齿颈部有金属线暴露，不利于美观，义齿收费昂贵，单颌5 000～10 000元以上。因此选用套筒冠义齿，必须结合自身经济条件及口腔情况，参考医生的建议，慎重选择。
【适应证】
1.一些不适合固定义齿修复又不愿设计卡环型义齿的患者；
2.牙周病伴牙列缺损,牙槽骨吸收严重的患者；
3.少数牙残存的牙列缺损修复。
磁性固位体义齿
磁性固位体义齿(见图三、四)是由一对异极磁体所组成。一极固定在义齿基托组织面内，称为固位体，另一极则固定在牙根内，称之为衔铁。当义齿出入口腔内时，两极相互吸引产生磁引力，从而达到固位作用。
磁性附着体义齿特点：
1.具有较强的固位力，一对磁体大约有600克的固位力，且固位力持久。
2.磁铁两极接触面是光滑平整的，并可相对自由地移动，这样可使基牙上的侧向力减至最小，对基牙有保护作用。
3.用磁体的吸力代替卡环固位，无金属暴露。不仅美观，而且弥补了卡环对基牙造成的不良影响。
4.磁性固位体的使用，可减少基托面积，异物感小。
5.有磁性装置的修复体戴入与取出非常方便，不受任何方向的限制。
6.与其他特殊固位体相比，磁性固位体义齿制作简便，易于清洁。
【适应证】
1.全口牙列缺失
利用少数余留牙上放置磁性固位体制作全口覆盖义齿，可达到增强上、下颌义齿固位和稳定的目的，这是常规全口义齿难以实现的。通常单颌覆盖义齿常规使用2个磁性固位系统，而且在牙弓上的位置越分散越理想。
2.部分牙列缺失，尤其是远中或近中游离缺失
利用磁性固位体可消除或减轻卡环对基牙产生的较大扭力。
简而言之，磁性固位体系统为牙列缺损、缺失患者提供了又一种有效的修复手段，价格约4 000元左右。
种植义齿
种植义齿(见图五)是在缺失牙区域的牙槽骨内，手术植入钛金属的人工牙根(种植体)，并在人工牙根上安装烤瓷冠或金属冠等修复缺失牙（8 000～10 000元一颗）。
常规修复缺失牙齿的方法是：固定义齿需对相邻两端天然牙进行一定的磨除，假牙固定在相邻牙齿上。活动义齿也要磨除少许牙体以放合支托，来承担缺失的合力，且每天需摘戴、有异物感。而种植义齿无需对邻牙进行磨除，因此对邻牙无任何损伤，且是固定的，无需每天摘戴。种植义齿在行使咀嚼功能时，压力通过人工牙根直接传导入牙槽骨内，其支持作用类似天然牙，使患者无异样感觉。另外，全口牙缺失的病人，全口义齿的固位完全依赖于义齿与牙槽骨表面的软组织吸附力的大小和大气压力的作用。而有些病人的牙槽骨萎缩严重，假牙固位也就很差，讲话和咀嚼食物时容易脱落。如果条件许可，在牙槽骨内进行种植手术，种植体就可以用来固定全口义齿。
【适应证】
理论上，种植义齿能够应用于各类牙缺失的修复。但不是所有缺失牙都适用于种植牙修复。首先，种植牙需要作手术，有心脏病、糖尿病、血液病、高血压(未控制)、肾病等全身疾病而不能忍受手术创伤者不宜做。牙槽骨质地疏松或因牙周炎、牙齿缺失时间太长而使牙槽骨过度吸收，剩余牙槽骨骨量不足，也不能支持人工牙根，会造成种植失败。另外，缺牙间隙小，也不宜种植修复。
（作者每周二下午有专家门诊）