>>> 2007年第2期
婴幼儿先天性青光眼手术越早越好
作者：吴迺川
另一位宝宝蕙蕙的母亲怀孕第一胎流产,第二胎产前检查发现染色体异常而作人工流产终止妊娠,出生仅4个月的蕙蕙是第三胎足月剖腹产的宝宝。2个月前发现她怕光流泪不肯睁眼,确诊为双眼先天性青光眼,眼压高达46~59毫米汞柱(正常眼压应低于21毫米汞柱),父母焦虑万分,在全身麻醉下施行双眼显微小梁希氏管切开术,得以顺利出院,眼压恢复正常,保住了视力。
先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角组织发育异常而引起的青光眼。此病见于婴幼儿，80%在一岁以内出现症状。出生数月即可出现怕光、流泪、眼睑痉挛的症状，称为先天性青光眼临床三特征。患儿哭闹不安、不肯睁眼，检查患眼可发现大眼球、大角膜(黑眼珠)、水肿呈雾状混浊，无光泽。
由于眼压升高，患儿又处于快速生长发育中，患眼的眼前段扩张，致使角膜变大、眼球变大、前房加深，角膜直径可达12～18毫米(正常婴儿直径为9.5～10.5毫米)，看上去宛如两粒水泡(因此又称“水眼”)。
在高眼压作用下，角膜后弹力层扩张破裂，房水进入角膜基质层，引起角膜水肿雾状混浊。巩膜(眼白)前部明显变薄，可呈淡蓝色环状。同时在眼球膨胀过程中，角膜感觉神经受刺激，发生神经反射性眼睑痉挛，患眼紧闭不张。此时如去眼科医院在麻醉状态下进一步检查，会发现眼压升高达40～60毫米汞柱，眼底有视神经萎缩，视乳头苍白凹陷改变。
先天性青光眼25%有家族遗传因素，大多为常染色体隐性遗传。70%为双眼发病，也有连续三代患病的报道，曾经发现同卵双胞胎都患先天性青光眼的病例。
先天性青光眼如不治疗或延误，都将导致完全失明，成为盲童。而且这种失明与其他类型的青光眼一样都是不可逆的。因此，得知孩子患先天性青光眼，父母都会撕心裂肺般难过，这关系到孩子的一生啊!
对于先天性青光眼，惟一有效的治疗方法就是手术，药物是无效的。由于眼球结构精细，手术需在全身麻醉状态下，在显微镜下进行。以前采用的手术方法是前房角镜下切开术，效果较差，并发症亦多。现在采用的是较为先进的手术方法：在全身麻醉下施行显微小梁希氏管切开术或显微小梁希氏管切开联合小梁切除术，以重建眼房水流出通路。
先天性青光眼患者术后还要长期随访治疗，观察眼压控制情况，以维持良好的远期疗效。
笔者对前文提到的蒙蒙施行了全身麻醉下的显微小梁希氏管切开联合小梁切除术，术后眼压降至15～17毫米汞柱，保住了双眼。焦急的家长们破涕为笑，开心地抱着孩子回家了。
所以，父母们如果发现孩子有怕光流泪不肯睁眼的情况，应带孩子到眼科专科医院仔细检查。如确诊为先天性青光眼，千万不能认为孩子小，等长大了再看而延误治疗，一定要尽早到条件好的专科医院去手术治疗。实践证明，点眼药、服中药对于先天性青光眼都是无效的。倘若延误了孩子的终身幸福，则悔之晚矣。
(作者每周一全天,周二、四上午在上海市曲阳路806号有专家门诊)