>>> 2007年第3期
绝经后妇女更应该补钙
作者：张家庆
那么,每天应该摄入多少钙呢?这随年龄而不同。青少年生长发育期长骨骼,需要量最大,到20岁以后,骨代谢处于平衡状态。但青少年时期对食物中钙的吸收率最高,一般不必从食物以外补钙。北美绝经期学会估计,一般每天摄入的食物中含钙量约为600毫克。但到老年,尤其是妇女绝经后,其钙的吸收率只有青少年的一半,而由于体内雌激素减少,骨质中钙丢失速度加快,肾脏保留钙减少,因此必须摄入更多的钙,否则很容易发生骨质疏松,骨折增多。
北美绝经期学会曾于2001年制订过一个补钙标准。但随着近年来大量的科研成果不断推出,最近又作了更新,作为新的循证医学观点,发表于2006年11、12月的《绝经期》杂志上。要求多数绝经后妇女每天至少补钙1 200毫克。其他学会认为可多至1 500毫克,而25～50岁妇女只要求1 000毫克/日。
任何保护骨骼的治疗措施,如激素替代疗法及双膦酸盐等等,都离不开充足的补钙。而且近年还发现,充足的钙有益于某些非骨骼疾患的防治。如可减少高血压病(尤其是收缩期高血压)、结直肠癌、肥胖症及肾结石等。不过,其作用机制还不是很清楚。
当有足够的维生素D存在时,充足的钙可以减少围绝经期及绝经后妇女的骨质损失及骨折的危险性。因为,钙在消化道的吸收率及从肾脏排出率都与雌激素直接有关,所以绝经期作激素替代疗法时,一定要补钙才能加强对骨骼的保护作用。
要发挥钙的作用还必须有充足的维生素D。可是体内维生素D是否充足很难测定。北美绝经期学会认为,可检测血清25-羟维生素D[25(OH)D],正常应为>30微克/升。一般51～70岁的女性每日口服维生素D 400单位,70岁以上600单位即够。平时经常晒太阳,补充多种维生素片,注意摄入强化维生素D食物(牛奶、深海鱼油等)即可补充维生素D。如因久病或年老不晒太阳,则应增加到800～1 000单位。涂防晒霜(防晒指数8以上)可减少维生素D产量95%。因此,年老、肥胖、吸收不好、不晒太阳、有肝肾疾病等，均可能为维生素D缺乏人群。
如何诊断缺钙?除了诊断骨质疏松以外,至今没有一个精确的方法诊断缺钙。测血钙无用。一般食物中摄钙量不足以维持绝经后妇女骨骼健康,故应该补钙。尤其是对乳糖不耐受者(不能喝牛奶)、素食及偏食者更易缺钙。
如何补钙是很多人关心的焦点。钙的最好来源是食物,最好的食物是奶制品(牛奶、乳酪、酸奶等)。100克牛奶约含钙140毫克,每天饮用3大杯牛奶,即可补充约1 200毫克钙,足够了。只不过一般人喝不下这么多的牛奶,可以从乳制品或其他食物中补充,如鱼类、贝类、豆类、绿叶菜及高钙食品等。
还可以选择补充高质量的钙制剂。常用的有碳酸钙及柠檬酸钙。碳酸钙多由矿石或贝壳制成,含元素钙40%,即1 250毫克碳酸钙提供500毫克元素钙。而柠檬酸钙含元素钙只有21%,要2 385毫克才提供500毫克元素钙。质量不好的钙制剂，原料中可能有重金属污染(如铅),故要讲究品牌。钙制剂应分次服用,每次剂量不超过该年龄段的应摄取量(约500毫克)。最好在饭时服,服后应饮一定量的水,尤其对有肾结石患者更应该如此。
补钙太多有害吗?会中毒吗?从食物中补充钙质从未有过中毒的报告。钙制剂引起中毒的也极少。维生素D则不宜补充太多,安全上限为2 000单位/日,太多可导致维生素D中毒及高尿钙和高血钙。
(作者每周三上午有特需专家门诊)