>>> 2007年第3期
高血压影响心脏 “三步曲”
作者：钱岳晟
1.左心室肥厚长期的血压升高是动脉血管紧缩所造成的。血管的内径缩小、弹性减退,心脏要花上比正常多几倍的力量才能将血液输送到必须要到达的部位。肢体的锻炼会使四肢的肌肉发达,形象健美;而心脏的过度劳累,则会使心肌细胞增大增粗,加厚了的心脏肌肉只会增加心脏的负担。由于心脏通向全身血管的最后出口处是在左边的心室，所以,左心室承受的压力最大,高血压所影响的心脏结构变化的主要表现就是左心室肥厚。
从X线片子上,可以看到心脏的影子向左侧扩张,逐渐超过了左胸部的一半位置,严重时心脏的影子会像一只靴子的形状朝左边膨出,俗称“靴形心”,这是典型的X线片上左心室肥大的征象。在心电图上可表现为左心室的电压升高,超过正常标准。如影响到心肌的血液供应时,还会出现ST-T段的异常变化。
最准确的判断是心动超声图的检测,通过超声波的检测可以直接测量出左心室四周肌肉的厚度,还能算出左心室的重量。左心室肥厚高血压是导致心脏衰老的第一步。
2.心功能减退增厚增大的心脏在工作时,也需要更多的血液来提供营养,这对已经出现血液供应减少的心血管系统,供需矛盾会更加突出。心脏一方面要不断地增加工作量,来维持人体对血液的需要;另一方面又得不到充足的血液补给,疲惫的心脏只能减少工作强度、减低工作效率。最早表现出来的是心脏的舒张功能减退,早期的左心室肥厚并没有使左心室腔增大,反而使左心室再舒张时不能得到充分的扩张,心室内的有效血流量因心肌的肥厚反而减少,射出的血液也就减少,这就是左心室舒张功能减退所带来的后果。长期的心脏负担过重、心肌的肥厚同样会伴有左心室腔的扩大。由此引起心肌消耗增加和收缩功能的减退。
心脏收缩功能和舒张功能只能通过心动超声图的检测来发现,心电图上可发现T波和ST-T段等心肌缺血现象,X线可发现心脏扩大的影子进一步明显增大。
3.心力衰竭当心脏的舒张功能和收缩功能都减退后,人体需要血液供应与心脏输送血液的能力这对矛盾更进一步尖锐,回流到心脏的血液不能如数地推射出去,造成静脉的瘀血,心脏喷射出去的血液量减少,难以满足人体的需要,引起缺氧状态,这就是心力衰竭的典型表现。患者可出现呼吸困难、动辄气喘、口唇青紫,更为严重时,还会出现浮肿。心力衰竭也随着左心室、左心房直至累及到整个心脏的功能衰竭。心动超声图可测出心的输出量明显减少。
（作者每周二上午、周三下午有专家门诊）