>>> 2007年第3期

“冠脉搭桥”术后仍需坚持用药

作者：吕志前

　　轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。
　　以前常规的冠状动脉搭桥手术是在低温体外循环下进行,需要阻断心脏供血,保持心脏在静止的条件下手术,可以获得很好的手术视野,便于进行冠状动脉吻合。但是,需要将人体血液从静脉经过体外循环机引到储液罐内,再将血液经过体外循环机器泵入人体动脉内,保证机体的血液供应,维持机体的功能。在这个过程中,不仅心脏没有供血,而且,由于机器搏出到人体动脉内的血流是平流,与机体心脏自然搏动的脉冲式血流不一样,对于心、脑、肾等重要脏器组织具有一定的影响。为了克服以上的不足,现在大量采用在常温下心脏不停跳下进行冠状动脉吻合。由于心脏在不停地跳动,使得在手术过程中人体的各个脏器的血供与正常一样没有改变,可以大大降低心脏停跳下进行手术的各种并发症,如脑梗死、肝肾功能损伤、心脏功能损伤、术后精神障碍等多种病症。可以使得以前心脏功能降低、肾脏功能不全等疾病在体外循环手术不能做或者风险过大的患者,可以在非体外循环下、常温下、心脏不停跳下进行手术,而且,由于手术创伤小,术后恢复快,降低了多种并发症的发生。
　　对于已经施行了冠状动脉搭桥手术者,维持血管桥的通畅性是至关重要的。除了定期到医院复查,了解病情变化以外,还要坚持服用扩血管药物,尽量避免血管痉挛,导致再狭窄。必须坚持服用抗凝药物,如阿司匹林等,可避免进一步引起血栓,导致再狭窄。如果心率较快,应该服用减慢心率药物,如倍他乐克,可以减轻心脏做功,降低心脏对氧的需求,减少心脏事件的发生。同时,要进一步治疗高血压、糖尿病、高血脂等原发疾病,做到有规律的生活,不要吸烟,避免酗酒,少食过度油腻或含高胆固醇的食物及油炸食品,坚持有一定强度的锻炼,保持豁达乐观的人生态度,就可与健康人一样享受美好的人生。
　　
　　(作者每周一下午有专家门诊)