>>> 2007年第3期
血脂紊乱，引发糖尿病的“帮凶”
作者：刘 芳
胆固醇、甘油三酯、LDL-C等“坏”的血脂过高时,会在肝脏、肌肉、皮下、腹腔里堆积起来,引起脂肪肝、大肚子和肌肉比例减少等,有一部分变成血游离脂肪酸(FFA)。FFA是个“坏东西”,它有两大危害:一是引起胰岛素抵抗;二是引起分泌胰岛素的胰岛B细胞功能障碍。时间久了,就会使人的胰岛素抵抗和B细胞损伤加重,发生糖尿病。另外,脂肪组织和细胞还有“内分泌”作用,可以像其他内分泌器官一样分泌多种激素和脂肪因子,如瘦素、抵抗素、脏脂素等。这些激素的异常是肥胖病人通向糖尿病的“桥梁”,介导了胖子们胰岛素抵抗的发病,加速糖尿病的出现。
另一方面,HDL-C这个“好”胆固醇本来可以把肝外组织细胞中的胆固醇转运出来,到肝脏后由肝细胞把它们分解消灭掉,使游离的血胆固醇不能转化成胆固醇酯,从而阻止游离胆固醇在动脉壁、心脏等地积聚,形成粥样斑块,防止动脉粥样硬化和冠心病发生,因此认为它是“抗动脉硬化因子”。但肥胖者或遗传高脂血症的病人往往在坏血脂升高的同时,伴有HDL-C降低,因此失去了它的血管保护作用,容易在糖尿病发生的同时出现慢性血管并发症,如脑中风、心肌梗死、下肢大血管闭塞等。
既然血脂异常可以损坏B细胞,使胰岛素分泌减少,又能引起胰岛素抵抗,削弱胰岛素作用的正常发挥,故而认为它是引起糖尿病的“帮凶”。为了预防糖尿病,有必要掀起一场“调脂运动”,把紊乱的血脂变成平衡的血脂,把“坏”血脂打下去,“好”血脂扶起来。运动由内分泌专家发起,面向所有胖子和血脂紊乱人群,运动内容包括:
杜绝高脂食品我们呼吁在中国提倡传统饮食,向油炸食品、西方快餐说“No”,多吃蔬菜多吃杂粮,炒菜尽量用橄榄油等含不饱和脂肪酸的油脂,杜绝动物油脂,限制大鱼大肉摄入量,宁清蒸不红烧,宁盐水不油爆,从源头上减少脂肪的摄入和吸收。
降低“坏”血脂已有血脂紊乱的,要在专科医师的指导下,选择合适的药物调脂。糖尿病病人以血甘油三酯增高为多,应该选用贝特类如菲诺贝特(立平脂)、苯扎贝特,还可选用胆酸螯合剂类;若以总胆固醇和LDL-C升高为主,就选用他汀类如舒降之、普拉固、立普妥、来适可等,因为这一类药降胆固醇能力较强。
升高“好”血脂 一般异常的胆固醇和甘油三酯降低后,HDL-C也会渐渐升至正常。但若仅有HDL-C低而其他血脂成分不高,不需要吃药,因为升高HDL-C只有一个办法——增加运动。而运动对血脂的好处太多啦!可以促进脂肪消耗,重塑体型;促进糖类消耗利用,降低血糖；促进HDL-C升高,保护血管。因此大力提倡规律运动，特别是饭后的散步或慢跑。在早餐、晚餐后锻炼30～45分钟,把吃进去的糖类、脂肪等消耗掉一大部分,将对健康大有裨益!
(作者每周五上午有专家门诊)