>>> 2007年第3期

顽固性肋间神经痛如何治

作者：杜冬萍

　　肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛,时有发作性加剧,有时被呼吸动作所激发,咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部,有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛,于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。另外,带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节,在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹,而以水疱为多见,按肋间神经分布排列呈带状,同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。
　　临床上通常见到的是继发性肋间神经痛, 而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起,如胸腔器官的病变(如胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)、脊柱和肋骨的损伤、老年性脊椎骨性关节炎、胸椎段脊柱的畸形、胸椎段脊髓肿瘤等,特别是髓外瘤,常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎,也可出现肋间神经痛。开胸手术后导致的肋间神经损伤也是引起肋间神经痛的常见原因。
　　继发性肋间神经痛的治疗须视病因而定。原发性肋间神经痛可按神经痛的一般疗法治疗,如各种止痛剂的使用、理疗等。当无效时可考虑肋间神经根部封闭。对于带状疱疹的皮肤损害可用外用保护干燥剂,如樟脑扑粉、炉甘石洗剂或龙胆紫溶液,5%雄黄酊外用亦有消炎止痛作用;适当使用维生素B1、B12和 肾上腺皮质激素常有良好的效果。
　　带状疱疹后遗的肋间神经痛治疗非常复杂,注意预防急性带状疱疹神经痛衍变成慢性带状疱疹后遗神经痛是重要的环节,也就是要重视带状疱疹急性期 (疱疹发作 3个月内 )的疼痛治疗。一旦错过了这段时间,这种神经痛的治疗就变得相当棘手。
　　对于慢性带状疱疹后遗神经痛,可以使用一些口服药物,如各种抗神经痛药物,还可以局部贴或涂一些药物,对于某些病人,施用神经破坏技术也可以得到较好的治疗效果。而对于多种治疗方法效果都不理想的病人,可以尝试最先进的神经调理方法来缓解这种顽固性疼痛。
　　
　　(作者每周二上午有专家门诊)