>>> 2007年第3期
珍爱光明 战胜“白内障”
作者：侍 茹
每百万人群白内障手术数,是衡量一个国家白内障扫盲状况的重要指标。
美国5 000个/百万
印度3 000个/百万
中国500个/百万
非洲200个/百万
......
“假如给我三天光明”,“第一天,我想看亲人、老师和所有有生命无生命的朋友;第二天,想看黑夜变为白昼的动人奇迹,看人与自然的历史,看戏剧......”读过海伦·凯勒这篇名作的人,一定都会留下刻骨铭心的印象——为海伦如泣如诉对光明的企盼,对生活的挚爱。
“善用你的眼睛吧”,海伦这样告诫人们。“珍爱光明,特别是对白内障这样可防可治的致盲疾病,提高防范意识非常重要。”著名眼科学专家盛耀华教授用这样一席话为我们的采访开篇。
白内障是主要的致盲眼病之一,又是一种可以治疗的眼病。据世界卫生组织不完全统计,全世界白内障盲人约有1 600～2 100 万人。在我国,通过流行病学调查后推算,现有白内障患者6 000 万人,白内障盲人400～500 万人,高居各种致盲眼病的首位。
“白内障”的新概念
盛教授介绍说,白内障的种类很多,有先天性、外伤性、老年性白内障,其中老龄性白内障占90%以上。老年性白内障与年龄相关性非常强,年龄越大发病率越高。我国国民的平均寿命在增加,白内障病人的累积数量也在不断增加。
什么是白内障?旧的定义是眼睛“晶状体混浊”。2006年9月美国眼科学会发表的“白内障建议临床操作常规(再版)”,对白内障有了新的定义——晶状体的光学质量下降,就叫白内障。光学质量下降,可以是我们所说的晶状体混浊,就像照相机的镜头发毛、发糊;也可以是功能上的问题,比如对比敏感度下降(正常情况下黑白分明,反差很强。患了白内障以后,白的不太白,黑的不太黑,好像在雾里看东西,灰朦朦的),或者有“眩光”现象出现(晚上开车时,外面的光线照射过来,什么都看不见了)。这些光学质量的下降统称为白内障。
手术时机如何把握
过去,我们经常会听到白内障病人说,“医生说我白内障还没有‘长熟’,不能动手术”,“再等等,等长‘熟’了,才能开刀”。
对此,盛教授解释说,“这是一种旧的观念”。早期白内障手术是在冷冻下做囊内摘除术,一般需要等到病人白内障长“熟”,也就是视力降到0.1～0.2时才会做手术。由于当时技术不够成熟，没有理想的人工晶体，手术后的视力往往达不到理想的要求。随着白内障手术技术的不断发展,超声乳化术已经，上海地区前几年已经提高了这一视力标记点,视力达到0.3～0.5就可以开了。一般而言,白内障手术不宜拖得太晚,而影响生活质量。同时也可能导致其他一些眼部并发症，如否青光眼等，而增加白内障手术难度等。
盛教授继续介绍说,现在白内障手术掌握一个原则:只要病人因为白内障,不能胜任以前的工作,不能完成以前生活中所要做的事情,影响到他的生活质量了,这个时候就可以开刀。但是要有一个前提,即医生做了检查能够评估得出,手术以后的视力会比现在的好,视功能会有所提高。在这种情况医生就可以建议您手术。
另外,如果病人合并闭角型青光眼,做了白内障手术以后,眼压就有可能降下来;如果病人合并有糖尿病视网膜病变,需要做玻璃体切割手术,这时也需要及时做白内障手术。而小儿先天性白内障手术,更是手术越早效果越好。
“眼药水”不能根治白内障区
“用药能治好白内障吗?”盛教授的回答是,“治疗白内障,手术是惟一的办法”。实际上到目前为止,不管是多种维生素也好,抗氧化剂也好,没有一种药可以证明对白内障治疗是有效的。也就是说,现在用于治疗白内障的很多药物,基本上是不能够减缓白内障的发生和发展的。不少病人会要求医生开很多很多的药,其实这些都是资源的浪费。与其把钱浪费在这些没有治疗价值的药物上,不如把这些钱省下来,用于以后的手术治疗。
“老眼昏花”并不一定都是白内障。人上年纪后青光眼的发生也在增加；患有糖尿病和高血压的病人眼底出血的 概率也较高，应该提高警惕,去医院查查。患白内障的可能性就大一些。
1出现长期的缓慢的视力下降,左眼或右眼视力在一点一点地下降,而不是突然的视力下降。
2以前没有近视的,突然近视度数加深了;或是在暗的地方看东西还可以,到亮的地方反而看不清东西了;或是整天看东西灰蒙蒙的,对比敏感度下降等。
“善待每一位病人”
第一次见到盛耀华教授,是在新华医院的门诊部。数十位病人静静地等在诊室外的走廊上,只见他紧张而有条不紊地问诊、检查、开方,轻声慢语耐心地解答病人每一个细小的提问。“善待每一位病人”,盛教授这样说,也确实是这样做的。
做了近30年的眼科医生,盛教授最多时一天要做20个白内障手术,一般工作日也要做到7～8个。“30年做了约2万例白内障手术”,仅从这一组简单的数字来看,做眼科医生应是非常辛苦劳碌的事,盛教授只浅笑着淡定地用一句话来概括——“很欣慰!”
“请珍爱光明,提高您的生活质量!”盛耀华教授再用这句话结束我们的采访,也给我们大家留下真诚的忠告!
（盛耀华教授每周二下午有特需专家门诊）