>>> 2007年第4期
常用动脉功能检测方法８种
作者：李新立 徐 琼
人们所熟知的心绞痛、心肌梗死、脑卒中等的发生，此时已处于血管病变的晚期。随着对血管病变的深入研究，医学工作者逐渐认识到，血管病变包括结构改变和功能改变，在结构发生改变之前，血管内皮功能即出现了内皮分泌功能异常，表现为缺血诱导的内皮舒张功能的降低。血管内皮功能障碍才是各种心血管事件发生的病理基础，内皮功能的改变早于结构改变。早期发现、评价以及干预亚临床血管病变是延缓和控制心血管事件发生的基本策略。
目前，用于临床的动脉功能检查方法主要有：
1.冠脉造影法：经导管以递增剂量向冠脉注射乙酰胆碱（Ach），通过定量血管造影剂检测冠脉血管内径的变化率，是内皮功能检测的标准方法。内皮功能正常者，冠脉会出现扩张反应；内皮功能异常者，扩张反应减弱甚至变为收缩反应。但该项检查有创且价格昂贵，不适宜亚临床高危个体，从而限制了其在人群中的广泛应用。
2.肱动脉超声法：以血压计袖带充气阻断上臂血流一段时间后放开，造成肱动脉反应性充血（FMD），采用高分辨多普勒测定充血前后血管内径，以内径变化率作为衡量内皮功能的指标。
FMD＝（动脉反应性充血后内径－动脉基础内径）/动脉基础内径×100%。
该法简单、无创、重复性好、与冠脉造影法相关性好，但对操作者技术水平要求高，不适宜大规模流行病学研究。
3.脉搏波传导速度(PWV)：确定右侧颈部和腹股沟动脉搏动最明显部位,测量这两点之间的体表距离(D),然后将压力感受器分别置于上述搏动最明显处,仪器自动测量颈动脉- 股动脉脉搏波传导时间(T),计算 PWV = D/T。
PWV增大提示主动脉硬度较高。测定指标有颈－股脉搏波传导速度、颈－桡脉搏波传导速度和颈－足背脉搏波传导速度。PWV改变是主动脉结构与功能异常的总体反映。该法简单、快捷、个体随访过程中重复性好，适宜于大样本的流行病学调查和随访观察，但敏感性较差,不容易发现轻微的动脉弹性改变，且PWV 数值受较多因素影响。
4.踝臂指数：肱踝脉搏波传导速度（BaPWV），即仪器自动计算右侧上肢与双下肢踝部的脉搏波传导时间，并根据受检者身高自动推算踝肱距离，计算得到BaPWV。踝臂指数（ABI）：同步测定四肢血压，分别以测定的下肢收缩压与上肢收缩压中较高的一侧收缩压相除，所得结果即为双侧ABI（正常参考值：0.9 ＜ABI＜1.3）。
5.反射波增强指数(AI)：使用桡动脉压力波形分析仪记录桡动脉脉搏压力波形, 笔式高保真度压力探头置于桡动脉搏动最明显处,探头与动脉行走保持垂直,获得稳定理想的桡动脉压力波形,电脑软件实时将桡动脉压力波形转换成中心动脉(主动脉) 压力波形,自动测量中心动脉收缩压、舒张压、脉压,并计算AI。AI =ΔP/ PPc (ΔP:中心动脉压力反射波增幅,PPc:中心动脉脉压)。
该法能定量反映整个动脉系统的总体弹性，敏感地显示因大、小动脉弹性改变引起的压力波反射状况，具有较合理和可信的理论依据,能具体解读收缩压和脉压增大的机理，常被用于观察药物改善动脉弹性的疗效，适宜于小样本临床研究和治疗随访观察，主要局限性是不能区分大动脉弹性与小动脉弹性。
6.袖带内压力震荡波分析(AOCS)：通过记录测量血压时袖带内的压力震荡波,分析震荡波的特征性信号,采用数学公式计算肱动脉弹性和系统顺应性。从这种途径获得的弹性功能参数反映的是整个血管系统的顺应性,其中90%取决于大动脉弹性；虽然已有采用此方法观察与靶器官损害的关系,观察药物治疗的改变,但是应用相对较少。
7.动脉顺应性检测：测量时受检者取仰卧位，将袖带置于左上臂同步测量血压，腕部固定装置束于右手前臂及腕部，将带有支架的探头置于右侧桡动脉搏动最强处，获得理想波形和最大信号强度后，记录30秒动脉波形和脉率，仪器自动分析得C1、C2值。C1 与C2 分别反映大动脉与小动脉弹性功能,C1 和C2越小,表示大动脉与小动脉弹性越差。尽管获取的信号只是桡动脉压力波形,但是C1 和C2 反映的则是整个系统动脉内压力与容积的关系,即动脉顺应性或弹性。目前,许多研究已经证实C1 和C2 能较敏感地早期发现动脉弹性功能减退,最早受到影响的是C2。
8.内皮损伤标志物的检测：血管功能异常时，体内许多有活性的物质及其底物、降解产物或酶都会增高或降低，可以通过测定这些物质的浓度来反应血管功能。常见的有NO及其底物L-Arg、ET-1、vWF、 t-PA等。这是2006年9月，在西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学学会暨世界心脏大会（ESC/WCC）会议上问世的一种新的特异性敏感性较高的（Endo-PAT2000）动脉功能检测方法。
目前，用于血管病变早期评价各项指标仍存在其局限性，未来我们仍需对反映早期血管病变的各项参数进行大规模人群研究，对其预后预测价值的综合进行评价，最终为临床寻找和确立逆转早期血管病变的策略提供新思路，开辟心脑血管疾病从治疗到预防的新时代。
（李新立教授每周三下午有专家门诊）