>>> 2007年第4期

治疗“类风关”关键是什么

作者：鲍春德

　　在临床工作中，我们经常遇到这样的病人，他们的治疗不可谓不积极，有的甚至跑遍了大半个中国，花费了大量的金钱，但遗憾的是，他们的病情一直没有得到控制，最后导致不可逆的关节破坏、残疾。究其原因是他们接受了有关类风关治疗的错误信息，认为类风关是不治之症，因此一旦被诊断患了类风关就对治疗失去了信心，采取消极治疗的态度。主要表现在，关节痛时就用一些消炎镇痛药减轻症状；有些病人认为，目前治疗类风关的药物疗效差、副作用多且大，因此害怕服用抗风湿药物，而宁愿听信不实广告，结果是花了不少冤枉钱，还耽误了病情。
　　那么，治疗类风关的关键到底是什么？
　　类风湿关节炎（俗称类风关），是一种常见的炎症性关节疾病，人群中的患病率约为0.5%。以多关节肿胀、疼痛，常伴晨僵为临床特征，如不积极治疗常致关节破坏、功能障碍，甚至残疾，严重影响病人的工作和生活。因此早期诊断、早期治疗是改善类风关病人预后的关键。
　　随着现代医学的发展，类风关的诊断及治疗有了很大的改善，类风关的早期诊断已有可能。首先，在综合性医院大多设置了风湿病学科，风湿病学专科医生会对关节病患者进行诊断及鉴别诊断。其次，诊断类风关的血清学标志不断出现，提高了诊断的敏感性和特异性。过去只有类风湿因子作为诊断类风关的血清学标志，由于类风湿因子在疾病的早期检出率较低，不利于早期诊断，且类风湿因子特异性较差，除了类风湿病人可阳性外，还可出现在其他疾病。新近用于诊断类风关的血清学标志有抗环瓜氨酸多肽抗体、抗角蛋白抗体等。因此，有关节肿痛的病人应尽早到风湿专科就诊，以求早期明确诊断。
　　一旦明确类风关的诊断就应积极治疗。研究发现，如不治疗，多数类风关病人的关节将在两年内发生破坏，十年后30%的病人将发生残疾，严重影响病人的工作及生活质量。目前，类风关的治疗药物不少，且治疗效果也有了很大的提高，尤其是对早期类风关的疗效更佳。有资料显示，如类风关在病程的早期即得到积极治疗，可显著阻止，甚至逆转关节破坏。随着现代医学的不断发展，进年来新的治疗类风关的药物不断问世，尤其是生物制剂的不断面市，极大地改善了类风关的预后。我认为，得了类风关并不可怕，类风关是可治的疾病，关键是要做到以下几点：
　　1.早期治疗 目前认为，一旦明确类风关诊断即应给予积极抗类风湿药物治疗，因为在疾病早期，关节炎症尚处于初始阶段，病理改变较轻，对药物治疗比较敏感，这时给予积极治疗可起到事半功倍的效果。
　　2.联合治疗 所谓联合治疗是采用两种或以上的抗风湿药物。已有足够的证据显示，联合治疗较单一药物疗效更佳。如能在早期应用强有力的抗类风湿药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、肿瘤坏死因子拮抗剂等，就有希望早期控制病情。
　　3.长期治疗 经常有病人问，类风关病人是否要终身治疗。我的观点是，不一定要终身治疗，但需要长期治疗，以求长期缓解病情，从而有可能达到治愈。现状是许多病人在病情得到控制后就自行停药，结果导致病情复发。一旦疾病复发，治疗将更困难。因此不要轻易停药，要在医生的指导下用药。
　　虽然类风关是一种较难治疗的关节疾病，但是只要得到早期诊断、早期正规治疗，多数病人的关节炎症能得到控制，病程发展得到阻止，甚至达到临床治愈的目的。
　　
　　（作者每周一、五上午有专家门诊）
　　
　　鲍春德教授，1957年生。1982年获上海第二医科大学学士学位，1988年获上海第二医科大学硕士学位，1989-1990年在澳大利亚皇家北岸医院进修。现任上海交通大学医学院附属仁济医院风湿病学科主任、主任医师、教授、博士生导师。并任上海市医学会风湿病学会主任委员、中华风湿病学委员、中华风湿病学杂志等杂志编委。
　　研究方向及医学擅长：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）的发病机制及诊断、治疗。