>>> 2007年第4期

当心!心肌梗死也会“无痛”

作者:徐济民




  一般来说,冠心病患者发生急性心肌梗死时,可出现剧烈胸痛,伴大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷,主要是由于冠状动脉的主干发生狭窄或血栓形成堵塞所致。但是糖尿病患者常有心脏自主神经病变,所以,约有1/3的糖尿病患者发生了心肌缺血、坏死而无典型的胸痛症状,甚至为“无痛性心肌梗死”,从而延误了诊断。
  糖尿病患者的无痛性心肌梗死,可有下列表现:
  1. 近期内出现胸部闷胀、沉重或觉得难以透气。
  2. 突然出现阵发性呼吸困难、气短、难以平卧、咳嗽、咳出白色或粉红色泡沫状痰。
  3. 突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
  4. 不明原因的抽搐、昏迷。
  
  糖尿病合并心肌梗死的院前抢救
  糖尿病患者一旦发生心肌梗死,病情危重,易变而复杂,患者和其家属包括社区基层医务人员必须掌握以下急救知识。
  安静 保证患者安静休息,让患者平卧,稳定情绪,尽量少搬动。家属不能慌乱,切不可啼哭、喊叫,以免刺激患者,加重病情。患者如有烦躁不安,可口服镇静剂。
  密切观察病情 密切观察患者心率、心律、血压等变化,并予以记录,为赶来急救的医生分析病情提供方便。
  镇痛 患者可能出现剧烈的心绞痛症状,应尽量设法止痛,可给病人舌下含化硝酸甘油片或吸入硝酸异山梨酯气雾剂(异舒吉),如果这些办法仍不能镇痛,那么可肌肉注射度冷丁。
  吸氧 如果患者出现紫绀或胸闷等症状,可给病人吸入氧气(有冠心病患者的家庭,应该准备好家用氧气袋)。
  预防休克 如果患者出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等情况,提示可能发生休克。应轻轻地将患者头部放低,以增加其头部血流量。另外,可针刺患者的人中、合谷、涌泉等穴位。有条件者也可喂独参汤(野山参熬出的汤汁)。
  警惕心力衰竭 如果病人出现呼吸困难,口吐大量粉红色泡沫状痰时,应警惕有发生急性心力衰竭的可能。应立即把病人采取半卧位,以减轻心脏负担。
  避免用力排便 如果遇到患者提出要解大便,千万不要让患者用力屏气。否则,用力屏气会通过迷走神经反射引起心跳骤停。
  总之,糖尿病患者在家里发生急性心肌梗死时,应迅速拨打120急救中心,切勿惊慌失措,不要搬动患者,如一时叫不到急救医生,也要等患者疾病有所缓解,心率、心律、血压基本稳定后,才可护送到邻近医院接受救治。