>>> 2007年第4期

当心！心肌梗死也会“无痛”

作者：徐济民

　　一般来说，冠心病患者发生急性心肌梗死时，可出现剧烈胸痛，伴大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷，主要是由于冠状动脉的主干发生狭窄或血栓形成堵塞所致。但是糖尿病患者常有心脏自主神经病变，所以，约有1/3的糖尿病患者发生了心肌缺血、坏死而无典型的胸痛症状，甚至为“无痛性心肌梗死”，从而延误了诊断。
　　糖尿病患者的无痛性心肌梗死，可有下列表现：
　　1. 近期内出现胸部闷胀、沉重或觉得难以透气。
　　2. 突然出现阵发性呼吸困难、气短、难以平卧、咳嗽、咳出白色或粉红色泡沫状痰。
　　3. 突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。
　　4. 不明原因的抽搐、昏迷。
　　
　　糖尿病合并心肌梗死的院前抢救
　　糖尿病患者一旦发生心肌梗死，病情危重，易变而复杂，患者和其家属包括社区基层医务人员必须掌握以下急救知识。
　　安静 保证患者安静休息，让患者平卧，稳定情绪，尽量少搬动。家属不能慌乱，切不可啼哭、喊叫，以免刺激患者，加重病情。患者如有烦躁不安，可口服镇静剂。
　　密切观察病情 密切观察患者心率、心律、血压等变化，并予以记录，为赶来急救的医生分析病情提供方便。
　　镇痛 患者可能出现剧烈的心绞痛症状，应尽量设法止痛，可给病人舌下含化硝酸甘油片或吸入硝酸异山梨酯气雾剂（异舒吉），如果这些办法仍不能镇痛，那么可肌肉注射度冷丁。
　　吸氧 如果患者出现紫绀或胸闷等症状，可给病人吸入氧气（有冠心病患者的家庭，应该准备好家用氧气袋）。
　　预防休克 如果患者出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等情况，提示可能发生休克。应轻轻地将患者头部放低，以增加其头部血流量。另外，可针刺患者的人中、合谷、涌泉等穴位。有条件者也可喂独参汤（野山参熬出的汤汁）。
　　警惕心力衰竭 如果病人出现呼吸困难，口吐大量粉红色泡沫状痰时，应警惕有发生急性心力衰竭的可能。应立即把病人采取半卧位，以减轻心脏负担。
　　避免用力排便 如果遇到患者提出要解大便，千万不要让患者用力屏气。否则，用力屏气会通过迷走神经反射引起心跳骤停。
　　总之，糖尿病患者在家里发生急性心肌梗死时，应迅速拨打120急救中心，切勿惊慌失措，不要搬动患者，如一时叫不到急救医生，也要等患者疾病有所缓解，心率、心律、血压基本稳定后，才可护送到邻近医院接受救治。