>>> 2007年第4期
膝关节骨关节炎病人怎样运动
作者：冯建民
俗话说“人老先老腿”，骨关节炎是四五十岁以上中老年人最具代表性的退行性疾病之一，关节疼痛是其主要症状。据上海的一项社区人群调查显示，骨关节炎的患病率高达13%。截至2005年底，上海市常住人口为1 778万，估计骨关节炎患者的人数超过230万。而且，发病率随着年龄的增长而增加，由于我国人口的不断老龄化，骨关节炎的发病人数也日益增多，目前我国骨关节炎患者的人数已在1亿以上，为治疗骨关节炎所需承受的经济、家庭和社会负担也愈来愈重。
骨关节炎的病理基础是关节软骨的病变。关节软骨是一种包裹在关节表面的半骨性的弹性组织，具有亲水性和抗张性，既能支持负荷，又能吸收能量，是维持关节正常运动的物质基础。随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化、磨损，甚至完全耗损，关节软骨降解，软骨细胞不能合成正常的透明质酸和聚氨基葡萄糖。同时，一些引发软骨损伤的酶被激活，造成软骨的进一步破坏，导致关节承受应力的能力下降并激发炎症反应，引起疼痛、僵硬和活动受限，骨关节炎就发生了。
大部分早期骨关节炎的患者通过生活方式调整，以及正确的运动、康复锻炼，不需要打针吃药，疼痛及运动不适的症状就能得到改善甚至消失。所以，掌握正确的运动方法非常必要。关于骨关节炎的运动和锻炼，有些观念是错误的。一种观点认为骨关节炎是缺乏运动和锻炼造成的，运动引起的疼痛没有关系，因此越是疼痛越是要锻炼；另一种观点则认为为了保护关节不受损伤，静止不动才是最佳方法。其实这两种观点都失之偏颇。
我们知道，关节软骨的营养来自于关节内的滑液，运动时软骨上间歇性受力造成的“唧筒作用”形成滑液在软骨内的循环。关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化。反之，过度运动造成关节的过度负荷，导致关节软骨的损伤。特别是已经有骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，对软骨来说无异于雪上加霜，加重病变的发展。因此，在运动方面，我们应该遵循“中庸之道”，掌握“不负重或少负重运动”的锻炼原则，以“增强肌肉力量、增加关节活动度”为目标，达到“增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力”的目的，可预防骨关节病的发生，防止病变的进展。
在实际生活中，有些活动可能无法避免，如上下楼梯和下蹲等动作，可以采取缓行慢步的方法，上下楼梯时两步迈一格，一格一格地上下，同时拉好扶手。下蹲时也应该扶物借力，这样可减少膝关节特别是髌股关节的受力，减缓疼痛症状。许多中老年人爱好打太极拳，膝关节骨关节炎的患者也可以打太极拳，但不宜做蹲马步的动作，“架子”打高一点还是可以的。否则，蹲得太低容易加剧髌股关节面的磨损，疼痛症状加重。以骑自行车代步也是可取的，因为骑车时身体重量的大部分压在座垫上，膝关节的受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量也得到增强。对骨关节炎的患者来说，最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受的负荷最小，同时游泳的动作（如蛙泳）又能保证关节的活动和肌肉力量的锻炼。而且，游泳属于全身运动，能增强全身肌力和多关节的活动，心肺等多器官功能都得到锻炼，可有效增强抗病能力。
经过生活方式调整、运动康复锻炼，一部分疼痛不能缓解的病人和中晚期的病人，才需要通过药物和手术的进一步治疗。对中晚期的病人，如果保守治疗无效，根据病变的部位和严重程度，需要考虑做截骨手术或关节置换术。许多病人经过正规的保守治疗已经无效，到了该做手术的时候还不愿意手术，最终导致关节严重畸形，无法行动，严重影响生活质量。对手术的过于恐惧，将会失去让病变关节获得新生的机会。您应该做的是：选一家您信赖的有条件做关节手术的医院，找有经验的关节外科医生为您做手术。
（作者每周一下午有专家门诊）
膝关节骨关节炎有哪些典型症状
早期症状一 表现为活动开始时疼痛，典型症状是早晨起床时感觉关节僵硬、活动时疼痛，但关节活动开以后或起床走几步后症状消失；久坐后站起时感到膝关节疼痛，如到剧场看一场戏或看一场电影后、连续几个小时打麻将后突然站起来会感到膝关节疼痛难忍，但连续走几步后疼痛能缓解进而消失。国外有一个名词叫“剧院征”就很形象地体现了这种膝关节骨关节炎的早期症状。
早期症状二 是上下楼梯时疼痛，特别是下楼梯时疼痛更加厉害，而走平路时没有异常。还有许多病人主诉下蹲后起立困难或疼痛加剧。这是因为膝关节在屈曲位时，髌股关节所受的力可以高达膝关节伸直时的6倍。因此，当病人在上下楼或下蹲后站起时，巨大的应力作用于髌股关节上，容易造成和加重髌骨关节软骨面的损害。
晚期症状 早期的骨关节炎如果没有得到正确的处置，随着病变的发展，关节疼痛也逐渐加重，表现为疼痛持续，由休息后可以缓解渐渐发展到即使休息疼痛也不能缓解，甚至出现夜间痛和休息痛。晚上睡觉时腿脚不舒服，膝关节伸也不是、屈也不是，怎么放都不安稳，辗转反侧，不能入眠。到晚期，膝关节膨大、畸形，不能伸直，屈曲角度也变小，严重影响日常生活。