>>> 2007年第4期

关于“口腔溃疡”的问答

作者:周曾同




  与内科疾病中的伤风感冒一样。口腔溃疡是口腔内科疾病中最常见的病症。可以说,在人的一生中几乎没有人不发口腔溃疡。只不过有人多一些,有人少一些。然而,尽管口腔溃疡如此“大众化”,仍有不少人对它存有顾虑,担心它会变癌。其实,问题并不那么可怕,现就大家关注的口腔溃疡作一些解答。
  
  问:什么是口腔溃疡?
  答:口腔溃疡是发生在口腔黏膜上的溃疡。医学术语的表达叫做“口腔黏膜连续性中断”。通俗地说,就是口腔黏膜“破了个洞”。这个“洞”可深可浅,有大有小,或圆或扁,虽然形态各异,但都凹陷,并有明显的“边界线”。口腔黏膜疼痛不等于口腔溃疡,因为疼痛不是口腔溃疡的特有症状。例如口腔黏膜糜烂、坏死等都会引起剧烈的疼痛。它们与口腔溃疡的最大区别在于是否有明显的“边界线”。许多人常常忽视了这一点而将口腔黏膜糜烂、坏死与口腔溃疡混淆起来。孰不知,它们之间在发病原因、机理、治疗等方方面面是有区别的。
  
  问:口腔溃疡会不会变癌?
  答:难说。我们知道,“口腔溃疡”既是一种病名,更是一种症状。有许许多多的口腔黏膜病可以出现口腔溃疡。例如复发性口疮、口腔结核、口腔鳞癌、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、多形红斑、白塞病、克隆恩病等等。其中不乏恶性溃疡,但口腔溃疡绝大多数是良性的。
  作为一种病名,口腔溃疡就是指“复发性口疮”。这就是前述的“一生中几乎没有人不发”的口腔溃疡,可见它的发病率之高。复发性口疮有“周而复始”地发作、“火烧火燎”的疼痛、“不治而愈”的倾向。虽则让人活得不是滋味,但绝对不会让人面临变癌的“生死考验”。
  有一些简单的临床表现可以帮助我们粗略地判别口腔溃疡的良恶性。一是看口腔溃疡的发病规律;二是看口腔溃疡的形态;三是看口腔溃疡的疼痛程度;四是看口腔溃疡的个数;五是看口腔颌面部的淋巴结情况。一般来说,恶性溃疡无反复发作的规律,溃疡形态不规则,边缘隆起,不痛或不太痛,溃疡往往只有一个,相应的口腔颌面部淋巴结肿胀、变硬、粘连。换句话说,口腔溃疡反复发作的次数愈多、形态愈规则、愈痛、溃疡的个数愈多、局部淋巴结愈正常愈可能是良性口腔溃疡。
  
  问:哪些口腔溃疡容易癌变?
  答:“一老一少”的口腔溃疡要特别警惕癌变。有个形容老年人的成语叫“头童齿豁”,说的是人老以后,头发秃了,牙齿豁的豁了,掉的掉了,是逃脱不了的自然规律。所以老年人的口腔里多见“断壁残垣”式的“半拉子”牙齿。别看吃东西时这些残根残冠派不上用场,它们在摩擦口腔黏膜时可一点也不含糊,久而久之,面对这些“如刀似枪”牙齿的口腔黏膜就会出现溃疡。还有一种情况是“老掉牙,装假牙,装牙不好成祸牙”。说的是假牙装得不合适,或者假牙装得太久(用了10年还不换),就会造成口腔黏膜的“创伤性溃疡”。另外,有咬唇、咬颊、咬舌不良习惯的儿童中,常常可以见到类似的口腔黏膜 “自伤性溃疡”。这些溃疡的个数不多,危险不小,因为在反复不断的“创伤-溃疡-修复-再创伤-再溃疡-再修复”的过程中,很有可能出现癌变。临床上此类例子不少。
  
  问:口腔溃疡有什么治疗方法?
  答:首先,要在明确口腔溃疡发病原因的基础上治疗原发病。例如,口腔鳞癌要抓紧手术;口腔结核要抓紧抗结核治疗;口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白塞病等要抓紧免疫治疗;多形红斑要抓紧抗过敏治疗;克隆恩病要抓紧内科治疗等等。要指出的是,这一条对于自伤性溃疡和创伤性溃疡的治疗特别有效。临床经验告诉我们,只要纠正诸如咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯,自伤性溃疡很快就会痊愈。同样,只要拔除残根残冠或者“改装”好不合适的假牙,创伤性溃疡也会很快痊愈。
  其次,口腔溃疡的局部治疗很重要。局部治疗虽然不能解决根本问题,但能治疗口腔溃疡部位的继发感染,消炎止痛,减轻症状。用于局部治疗的剂型有含漱剂、软膏、糊剂、散剂、凝胶、含片、贴片、贴膜等等,药物包括皮质类固醇、抗生素、氨来占诺、镇痛药、麻醉药、黏膜保护剂等等。可以根据不同的疾病和症状选择不同的药物和剂型。
  最后,虽然目前对于发病率最高的复发性口疮尚无特效的根治方法,但采用中西医结合和避免诱发因素的综合疗法,可望有效地缓解病情,明显地提高生活质量。
  
  问:怎样防止口腔溃疡?
  答:注意饮食起居。要有良好的生活习惯。掌握生活节奏,不过度劳累,不“开夜车”。食谱广,营养均匀,不暴饮暴食,不过食刺激性食物。有过敏体质者还要避免可能的“发物”。应该多吃新鲜的瓜果素菜。