>>> 2007年第4期
关于“口腔溃疡”的问答
作者：周曾同
问：什么是口腔溃疡？
答：口腔溃疡是发生在口腔黏膜上的溃疡。医学术语的表达叫做“口腔黏膜连续性中断”。通俗地说，就是口腔黏膜“破了个洞”。这个“洞”可深可浅，有大有小，或圆或扁，虽然形态各异，但都凹陷，并有明显的“边界线”。口腔黏膜疼痛不等于口腔溃疡，因为疼痛不是口腔溃疡的特有症状。例如口腔黏膜糜烂、坏死等都会引起剧烈的疼痛。它们与口腔溃疡的最大区别在于是否有明显的“边界线”。许多人常常忽视了这一点而将口腔黏膜糜烂、坏死与口腔溃疡混淆起来。孰不知，它们之间在发病原因、机理、治疗等方方面面是有区别的。
问：口腔溃疡会不会变癌？
答：难说。我们知道，“口腔溃疡”既是一种病名，更是一种症状。有许许多多的口腔黏膜病可以出现口腔溃疡。例如复发性口疮、口腔结核、口腔鳞癌、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、多形红斑、白塞病、克隆恩病等等。其中不乏恶性溃疡，但口腔溃疡绝大多数是良性的。
作为一种病名，口腔溃疡就是指“复发性口疮”。这就是前述的“一生中几乎没有人不发”的口腔溃疡，可见它的发病率之高。复发性口疮有“周而复始”地发作、“火烧火燎”的疼痛、“不治而愈”的倾向。虽则让人活得不是滋味，但绝对不会让人面临变癌的“生死考验”。
有一些简单的临床表现可以帮助我们粗略地判别口腔溃疡的良恶性。一是看口腔溃疡的发病规律；二是看口腔溃疡的形态；三是看口腔溃疡的疼痛程度；四是看口腔溃疡的个数；五是看口腔颌面部的淋巴结情况。一般来说，恶性溃疡无反复发作的规律，溃疡形态不规则，边缘隆起，不痛或不太痛，溃疡往往只有一个，相应的口腔颌面部淋巴结肿胀、变硬、粘连。换句话说，口腔溃疡反复发作的次数愈多、形态愈规则、愈痛、溃疡的个数愈多、局部淋巴结愈正常愈可能是良性口腔溃疡。
问：哪些口腔溃疡容易癌变？
答：“一老一少”的口腔溃疡要特别警惕癌变。有个形容老年人的成语叫“头童齿豁”，说的是人老以后，头发秃了，牙齿豁的豁了，掉的掉了，是逃脱不了的自然规律。所以老年人的口腔里多见“断壁残垣”式的“半拉子”牙齿。别看吃东西时这些残根残冠派不上用场，它们在摩擦口腔黏膜时可一点也不含糊，久而久之，面对这些“如刀似枪”牙齿的口腔黏膜就会出现溃疡。还有一种情况是“老掉牙，装假牙，装牙不好成祸牙”。说的是假牙装得不合适，或者假牙装得太久（用了10年还不换），就会造成口腔黏膜的“创伤性溃疡”。另外，有咬唇、咬颊、咬舌不良习惯的儿童中，常常可以见到类似的口腔黏膜 “自伤性溃疡”。这些溃疡的个数不多，危险不小，因为在反复不断的“创伤－溃疡－修复－再创伤－再溃疡－再修复”的过程中，很有可能出现癌变。临床上此类例子不少。
问：口腔溃疡有什么治疗方法？
答：首先，要在明确口腔溃疡发病原因的基础上治疗原发病。例如，口腔鳞癌要抓紧手术；口腔结核要抓紧抗结核治疗；口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白塞病等要抓紧免疫治疗；多形红斑要抓紧抗过敏治疗；克隆恩病要抓紧内科治疗等等。要指出的是，这一条对于自伤性溃疡和创伤性溃疡的治疗特别有效。临床经验告诉我们，只要纠正诸如咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯，自伤性溃疡很快就会痊愈。同样，只要拔除残根残冠或者“改装”好不合适的假牙，创伤性溃疡也会很快痊愈。
其次，口腔溃疡的局部治疗很重要。局部治疗虽然不能解决根本问题，但能治疗口腔溃疡部位的继发感染，消炎止痛，减轻症状。用于局部治疗的剂型有含漱剂、软膏、糊剂、散剂、凝胶、含片、贴片、贴膜等等，药物包括皮质类固醇、抗生素、氨来占诺、镇痛药、麻醉药、黏膜保护剂等等。可以根据不同的疾病和症状选择不同的药物和剂型。
最后，虽然目前对于发病率最高的复发性口疮尚无特效的根治方法，但采用中西医结合和避免诱发因素的综合疗法，可望有效地缓解病情，明显地提高生活质量。
问：怎样防止口腔溃疡？
答：注意饮食起居。要有良好的生活习惯。掌握生活节奏，不过度劳累，不“开夜车”。食谱广，营养均匀，不暴饮暴食，不过食刺激性食物。有过敏体质者还要避免可能的“发物”。应该多吃新鲜的瓜果素菜。