>>> 2007年第4期
哪些人易患妊娠糖尿病
作者：张 锋
孕妇中妊娠糖尿病发病率为0.15%～15%不等，通常发生在妊娠中晚期。大多数仅需饮食控制即可控制血糖，少数患者需胰岛素治疗。妊娠糖尿病不仅使妊娠导致高血压、先兆子痫和剖腹产明显增加，而且胎儿宫内死亡和新生儿死亡率增加，围生期儿病死率可高达35%，是高危妊娠的重点监护对象。胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、巨大儿、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症等也颇为常见。因此，妊娠糖尿病不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，所以怀孕期间检查是否有糖尿病非常重要。
已知的与妊娠糖尿病相关的危险因素有种族、年龄、妊娠次数、糖尿病家族史、肥胖、缺乏运动、过多的脂肪摄入、吸烟和某些药物导致了胰岛素抵抗。
1．高龄孕产妇 随着年龄增大，妊娠期糖尿病的危险度相应增加。国外资料表明，年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险性是20～30岁孕妇的8.2倍。我国的资料分析亦表明，孕妇年龄超过30岁以后，妊娠期糖尿病发病率增加且发生时间提前。
2．多胎次孕产妇 国外报道，产次越多，妊娠合并糖尿病的危险度越高。产次超过3次时，孕产妇的糖尿病发病危险性增加到2.17倍以上。国内研究资料大多证实了这一点。同时，多囊卵巢综合征因存在胰岛素抵抗，亦增加了妊娠糖尿病的危险。
3．有家族史的孕产妇 现已证实，遗传因素在糖尿病的发生中起着相当重要的作用。有糖尿病家族史的孕产妇，发生糖尿病的危险性远高于无家族史的孕产妇，且亲缘关系越近发生妊娠期糖尿病的危险性越大。
4．肥胖孕产妇 孕前肥胖及超重是妊娠期糖尿病的危险因素。尤其是中重度肥胖的孕产妇，其发生妊娠期糖尿病的危险性可为体重正常者的22.4倍。因此，妇女应重视饮食调理和运动锻炼。如果孕前已有超重或肥胖，必须列为妊娠合并糖尿病的高危对象。
5．高血压家族史的孕产妇 亦为妊娠合并糖尿病的高危对象，这是因为高血压者常伴胰岛素抵抗，并且这种抵抗有遗传特征。同时，食物中饱和脂肪酸的高比例，也是妊娠糖尿病患者代谢异常的一个独立危险因素。
有上述危险因素存在的孕妇，应在孕24～28周时口服50克葡萄糖进行筛查以确定是否患有妊娠糖尿病。如服后1小时血糖≥7.8毫摩尔/升者为异常，其后再口服100克葡萄糖行葡萄糖耐量试验（OGTT）以确诊。
许多检查出有妊娠糖尿病的准妈妈们，因为好不容易熬过许多怀孕初期的不适症状，正准备好好“进补”以提供胎儿营养时，竟然不能随心所欲地吃，会感到既担心又沮丧。其实，妊娠糖尿病孕妇的饮食与一般孕妇相似，只要控制每日及每餐的饮食摄取量、密切观察体重变化，必要时依据医师指示予以胰岛素控制代谢紊乱并做好自我血糖监测、尿酮测试，同样可孕育一个健康的宝宝。
辛苦的控制以及一切的忍耐都是为了准妈妈和宝宝的健康与安全，您一定会觉得很值得，并且也会为自己的毅力感到骄傲的！
（作者每周二下午有专家门诊）
孕期为什么易出现糖尿病
这是因为怀孕期间体内的雌激素、孕激素分泌增加，刺激胰岛B细胞增生，胰岛素分泌增多，引起血循环中胰岛素水平升高，即医学上所说的“高胰岛素血症”，这样胰岛B细胞的负担大大加重。同时，胎盘分泌的激素如催乳素和胎盘生长激素也有对抗胰岛素的作用，使周围组织对胰岛素的敏感性下降，消耗葡萄糖的能力降低，引起血糖水平升高。另外，其他激素如糖皮质激素也与妊娠期胰岛素抵抗有关。
患过妊娠糖尿病的病人，以后罹患2型糖尿病的机会也大大增加。有研究表明，有妊娠糖尿病史者，2型糖尿病的累积患病率在分娩后5年为47%，6年为55%，因此也是糖尿病的高危人群。