>>> 2007年第4期
“大三阳”能治愈吗
作者：张柏和
四川李先生
“大三阳”是否需要治疗要根据病史、肝功能、病毒表达情况、影像学检查、传染途径等综合分析后才能决定。相当一部分“大三阳”患者是慢性无症状乙肝病毒携带者，也就是说，患者无任何症状，肝功能正常，B超检查肝脏正常，只是HBV-DNA阳性。而这样的患者，大都处于一种免疫耐受状态。这时病毒与人体免疫功能形成一种“和平共处”状态，故没有必要抗病毒治疗，即使治疗也不显疗效，反而容易将人体的免疫机能打乱，出现副作用，且浪费医药费。
但是，这种“和平共处”状态不是一成不变的。抗病毒治疗要想取得较好疗效，最好是选择患者处于免疫清除期，因为患者处于这个时期，血清转氨酶水平升高时，说明患者的自身免疫功能正在发挥清除乙肝病毒的作用，如果此时再用上抗病毒药物或免疫调节剂，来个“里应外合”战术，则往往会收到事半功倍的疗效。
目前抗病毒药有干扰素或者拉米夫定，以及阿地福韦、长效干扰素等等。但这些药物最多把HBV-DNA降至正常，部分大三阳转为小三阳。要把大三阳全部转为阴性不现实。
保养非常关键，甚至比任何药物治疗都重要。如果病人确实肝功正常、B超也正常。一般采取以下措施即可：
1.高蛋白饮食；
2.勿过累，一般工作学习均可以；
3.忌酒、忌用一切损肝药物；
4.保持精神愉快；
5.定期复查：40岁以下不超过6个月，40岁以上不超过3个月。
复查项目包括肝功能、B超、甲胎蛋白。出现异常，证明肝炎仍在发展，则必须针对肝炎治疗。(1)减轻肝脏炎症：如苦参素、益肝灵、甘利欣，促肝细胞生长素。(2)防止和减轻肝脏纤维化 ：可试用人工虫草，活血化瘀中药(丹参等)。（3）抗病毒治疗：可根据病人的具体情况选用上述作用于e抗原的药物，促使e抗原阴转、HBV-DNA阴转。这些药物也可使部分(＜10%)病人表面抗原阴转。
（张柏和教授每周二上午有专家门诊）