>>> 2007年第4期

我该用什么抗生素

作者:黄仲义




  我69岁,有慢性胃炎和轻度肝肾功能不全,这几年患感染性疾病时,因其他常用的抗生素对胃肝肾影响较大,不能用,医生只给静点青霉素。可能常用这种药的关系,疗效欠佳。
  近来前列腺肥大,医生说需手术治疗。因对术后抗感染用药有顾虑,一直没有作。
  最近又患牙根炎,还是静点青霉素,疗效不佳,医生说消炎后才能拔掉。
  请问除青霉素外,是否还有对胃、肝、肾不良反应较小的抗生素?希望能介绍几种。
  新疆刘先生
  
  抗菌药物应用必须具有针对性,由于自然界存在致病病原体种类繁多,且各种病原体对各种抗菌药物敏感性不同,因此各种感染必须依据其病原体选用抗菌药物。
  那么如何判断感染病原体呢?如有感染发生,应至医院,由医师作出判断与选用抗菌药物。医师判断常用两种办法,一是采取培养加药物敏感性决定;二是经验用药——由经治医师按照自己以往临床经验、估测病员感染部位可能的致病原选用敏感抗菌药。
  以上述两个基本方面可得知,您的口腔牙根炎,选用青霉素正确性值得考虑,一般而言,口腔内感染常混有厌氧菌感染,而青霉素对厌氧菌疗效不佳,故应至医院口腔科,由口腔科医师按照经验治疗,可选用药物或进行培养加药物敏感性测定后选用药物。
  此外,您担心前列腺手术后感染的治疗也可参照此二原则施行。
  来信要求介绍一些对胃、肝、肾影响较小的抗菌药物。一般而言,氨基糖苷类、万古霉素等对肾有较大毒性;大环内酯类中红霉素以及其他一些需经肝代谢的药物,肝功能不全者选用时需慎重;此外多数口服抗菌药物均有程度不一的消化道反应,为减轻消化道反应,一是掌握剂量,二是进食少量食物后服用。总的说来,青霉素类抗菌药物除过敏反应外,一般而言不良反应发生机会较少,程度较轻。
  总之,抗菌药物应用一需对症,有一定针对性,二是按照自身病理生理状态,合理选用品种剂量,三是应用中严密观察,及时发现不良反应,这样可保证其有效性、安全性。