>>> 2007年第4期
我该用什么抗生素
作者：黄仲义
近来前列腺肥大，医生说需手术治疗。因对术后抗感染用药有顾虑，一直没有作。
最近又患牙根炎，还是静点青霉素，疗效不佳，医生说消炎后才能拔掉。
请问除青霉素外，是否还有对胃、肝、肾不良反应较小的抗生素？希望能介绍几种。
新疆刘先生
抗菌药物应用必须具有针对性，由于自然界存在致病病原体种类繁多，且各种病原体对各种抗菌药物敏感性不同，因此各种感染必须依据其病原体选用抗菌药物。
那么如何判断感染病原体呢？如有感染发生，应至医院，由医师作出判断与选用抗菌药物。医师判断常用两种办法，一是采取培养加药物敏感性决定；二是经验用药——由经治医师按照自己以往临床经验、估测病员感染部位可能的致病原选用敏感抗菌药。
以上述两个基本方面可得知，您的口腔牙根炎，选用青霉素正确性值得考虑，一般而言，口腔内感染常混有厌氧菌感染，而青霉素对厌氧菌疗效不佳，故应至医院口腔科，由口腔科医师按照经验治疗，可选用药物或进行培养加药物敏感性测定后选用药物。
此外，您担心前列腺手术后感染的治疗也可参照此二原则施行。
来信要求介绍一些对胃、肝、肾影响较小的抗菌药物。一般而言，氨基糖苷类、万古霉素等对肾有较大毒性；大环内酯类中红霉素以及其他一些需经肝代谢的药物，肝功能不全者选用时需慎重；此外多数口服抗菌药物均有程度不一的消化道反应，为减轻消化道反应，一是掌握剂量，二是进食少量食物后服用。总的说来，青霉素类抗菌药物除过敏反应外，一般而言不良反应发生机会较少，程度较轻。
总之，抗菌药物应用一需对症，有一定针对性，二是按照自身病理生理状态，合理选用品种剂量，三是应用中严密观察，及时发现不良反应，这样可保证其有效性、安全性。