>>> 2007年第4期
我的心脏病应如何定性
作者：宿燕岗
彩超检查结论是：1.二尖瓣、肺动脉瓣少量返流；2.左室收缩功能正常，舒张功能减退。
医生诊断结论是：1.冠心病不明显，待查；2.室性早搏；3.植物神经功能紊乱。
经一个半月治疗，效果不太明显，仍有心区不适，胸闷、气短、心慌等症状，尤以夜间为重，发作时不能平躺，需将上身垫高。
请问：我的心脏病应如何定性？根据目前情况应采用哪种治疗方案？恳请回复。
上海任女士
诊断心脏病时病史很重要，有些疾病通过详细的病史就基本能确定心脏病的类型。除了症状外（如您信中所提及的胸闷、心悸等），通常需要了解出现这些症状的时间，在什么情况下容易出现（诱发因素），每次症状的持续时间以及如何才能缓解等。您所提供的病史不太详细，根据您信中所描述的情况，结合您的动态心电图检查结果，考虑可能是室性早搏引起的症状。最简单的确诊方法是您在出现症状时立即到附近医院去作心电图。如症状持续时间太短来不及去检查，可以自己测量一下脉搏，如在症状出现时脉搏不整齐，而在症状消失后脉搏恢复正常，则基本上肯定心律不齐是引起您不适的罪魁。至于室性早搏的原因，通常与年龄、高血压或心肌缺血等有关。
如您的症状每次多在劳累、激动后诱发，持续5～10分钟，通过休息或您所服用的消心痛可缓解，且无脉搏不整齐现象，的确要考虑是否有冠心病心绞痛的可能。可通过血液化验（如检查血糖、血脂等）、心电图（最好是发作时）、活动平板试验，必要时作冠状动脉造影等明确是否存在冠心病。
另外，根据您容易夜间发病，发作时需将上身垫高等，建议您可到消化科就诊，协助除外消化系统疾病（如反流性食管炎）。另外，亦可晚睡觉前服用长效硝酸酯类药物，观察是否能预防夜间的端坐现象。如能预防，要考虑存在心肌缺血及/或心脏舒张功能不全。
如果证实您的症状与室性早搏、心绞痛及消化系统疾病等均无关，就要考虑存在植物神经调节功能紊乱的可能，但这要在明确除外器质性疾病以后才能诊断。
您可服用一些治疗室性早搏的药物，如心律平2～3片/次，一日3次，观察症状发作的情况。或发作时舌下含服消心痛或硝酸甘油1片，如含服后症状能迅速缓解，则有助于冠心病心绞痛的诊断。如无效，建议您服用丹参片、保心丸等中成药，可能对缓解您的症状有效。
（宿燕岗教授每周一上午、周二全天有专家门诊）