>>> 2007年第4期

我的心脏病应如何定性

作者:宿燕岗




  本人65岁,平时身体自感健康。2006年8月突然发病,表现为胸闷、心慌气短,心好像提到嗓子眼一样。出虚汗、腿软、浑身乏力,血压180/100毫米汞柱。入院治疗,动态心电图检查结论是:监测全程为窦性心律,偶发房性期前收缩(室上早总数6);频发室性期前收缩(室上早总数1 138);ST-T未见异常。
  彩超检查结论是:1.二尖瓣、肺动脉瓣少量返流;2.左室收缩功能正常,舒张功能减退。
  医生诊断结论是:1.冠心病不明显,待查;2.室性早搏;3.植物神经功能紊乱。
  经一个半月治疗,效果不太明显,仍有心区不适,胸闷、气短、心慌等症状,尤以夜间为重,发作时不能平躺,需将上身垫高。
  请问:我的心脏病应如何定性?根据目前情况应采用哪种治疗方案?恳请回复。
  上海任女士
  
  诊断心脏病时病史很重要,有些疾病通过详细的病史就基本能确定心脏病的类型。除了症状外(如您信中所提及的胸闷、心悸等),通常需要了解出现这些症状的时间,在什么情况下容易出现(诱发因素),每次症状的持续时间以及如何才能缓解等。您所提供的病史不太详细,根据您信中所描述的情况,结合您的动态心电图检查结果,考虑可能是室性早搏引起的症状。最简单的确诊方法是您在出现症状时立即到附近医院去作心电图。如症状持续时间太短来不及去检查,可以自己测量一下脉搏,如在症状出现时脉搏不整齐,而在症状消失后脉搏恢复正常,则基本上肯定心律不齐是引起您不适的罪魁。至于室性早搏的原因,通常与年龄、高血压或心肌缺血等有关。
  如您的症状每次多在劳累、激动后诱发,持续5~10分钟,通过休息或您所服用的消心痛可缓解,且无脉搏不整齐现象,的确要考虑是否有冠心病心绞痛的可能。可通过血液化验(如检查血糖、血脂等)、心电图(最好是发作时)、活动平板试验,必要时作冠状动脉造影等明确是否存在冠心病。
  另外,根据您容易夜间发病,发作时需将上身垫高等,建议您可到消化科就诊,协助除外消化系统疾病(如反流性食管炎)。另外,亦可晚睡觉前服用长效硝酸酯类药物,观察是否能预防夜间的端坐现象。如能预防,要考虑存在心肌缺血及/或心脏舒张功能不全。
  如果证实您的症状与室性早搏、心绞痛及消化系统疾病等均无关,就要考虑存在植物神经调节功能紊乱的可能,但这要在明确除外器质性疾病以后才能诊断。
  您可服用一些治疗室性早搏的药物,如心律平2~3片/次,一日3次,观察症状发作的情况。或发作时舌下含服消心痛或硝酸甘油1片,如含服后症状能迅速缓解,则有助于冠心病心绞痛的诊断。如无效,建议您服用丹参片、保心丸等中成药,可能对缓解您的症状有效。
  
  (宿燕岗教授每周一上午、周二全天有专家门诊)