>>> 2007年第5期
应激与糖尿病
作者：尤传一
应激对血糖的影响
1.应激对正常人血糖的影响
应激对交感神经-肾上腺髓质系统的激活,使血中肾上腺等儿茶酚胺升高,很多升糖激素,包括肾上腺皮质激素、生长激素、泌乳素、胰升糖素、血管紧张素、神经肽Y等也分泌增加,促进糖原异生,减少细胞对葡萄糖的摄取,导致胰岛素抵抗,血糖升高。
对正常个体,应激时血糖变化是一种维持机体内环境平衡的生理代偿机制,对有糖尿病易患因素的人群,轻度应激即可引起血糖明显升高。长期间断的作用,可促进胰岛B细胞凋亡,加速糖尿病的发生。
2.应激对2型糖尿病患者血糖的影响
很多研究表明,不良生活事件、人际关系紧张、不良情绪、精神紧张致使糖尿病患者血糖控制不良。有报道,海湾战争期间糖尿病人的糖化血红蛋白增高,分别从战前的10.1%增加到10.9%。实验研究表明,观看恐怖电影、心算等可引起糖尿病患者血糖明显升高。在临床实践中,也经常观察到2型糖尿病患者丧偶、工作中精神压力大、事业受挫等不良心理刺激,使血糖难以控制。但也有一些相反的报道。
3.应激时血糖升高的机制
应激时除很多升糖激素分泌增加外,还可增加细胞因子(肿瘤坏死因子、白介素-1、白介素-6等)分泌,促使瘦素升高,导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗。肿瘤坏死因子抑制脂肪生成,刺激脂肪分解,使血游离脂肪酸增高,从而干扰外周组织葡萄糖的摄取。应激可诱导胰岛细胞一氧化氮的过量产生,局部抗氧化能力下降,直接加重胰岛B细胞损伤,促进B细胞凋亡。
糖尿病患者心理分析
1.糖尿病患者常见的不良心理状态
(1)悲观失望因长期受并发症折磨,血糖又控制不良,易对治疗失去信心;
(2)紧张恐惧一些患者初患糖尿病,了解到糖尿病是终身疾病,且有各种严重并发症,产生紧张恐惧心理;
(3)焦虑易怒患者常因神经调节紊乱,易焦虑、愤怒、急躁;
(4)抑郁、多疑。
2.糖尿病患者抑郁症患病率高
据文献报道,糖尿病抑郁症的患病率高达28.5%～60%。与其他各种躯体疾病(如高血压等)相比,糖尿病抑郁症的患病率明显增高。其发生机制可能与脑内单胺类递质功能不足,体液免疫能力降低以及神经内分泌功能紊乱有关。
糖尿病合并抑郁症多见于女性、文化程度相对较高者,且与代谢控制不良及慢性并发症增加密切相关。糖尿病需终身治疗,一些治疗措施,如饮食控制、运动及药物治疗可引发抑郁情绪,抑制患者的自发欲望。加之医疗费用增加,加重了患者的心理负担。
3.糖尿病患者认知功能减退
用不同的量表和方法,测定糖尿病人的认知功能。与正常人相比,糖尿病人存在不同程度的认知功能减退。发病率从32%～65%。随年龄增长,发病率明显上升,糖尿病病程越长,发病率越高。
糖尿病患者的心理行为疗法
1.生物反馈放松疗法
精神和身体放松是一个有效的心理治疗方法。可用全身放松或生物反馈仪进行放松训练。有报道,生物反馈治疗可使患者空腹及餐后2小时血糖较治疗前明显降低。但也有不一致的结果,可能病例选择是治疗成功的关键。
2.认知疗法
教育患者如何正确处理人际关系、婚姻、家庭、工作及社会问题,提高日常生活应激的应对技能,纠正不良行为,消除患者不良心理,增强信心,有利血糖稳定,改善疾病。
3.精神支持疗法
耐心倾听患者诉述,了解患者心理疾苦。通过耐心的劝慰、疏导、对证的交谈,使患者情绪松弛,压力减轻,精神放松,信心倍增。
4.自我心理调整
对负性生活事件或认知不良引起的心理失衡、情绪波动者,通过糖尿病教育,自我心理调整得以消除。
应激和心理因素与糖尿病的发生发展有关,对临床治疗及预后均有明显影响。在糖尿病综合防治中,心理行为疗法具有重要地位。保持心态平衡及乐观的情绪,减少应激及不良生活事件引起的负面影响,将有利于血糖控制及延缓糖尿病并发症的发展。
(作者每周二上午有专家门诊)