>>> 2007年第5期
用２４小时动态血压指导治疗用药
作者：钱岳晟
血压是否正常在做动态血压监测时,受检者生活正常,情绪稳定,就能排除精神因素,如实地反映出一个人的血压水平。也有些轻度高血压病人平时在诊所测量血压时,正好是血压处于正常水平的时候,而其他时间血压较高,做动态血压监测就不会把这样的病人遗漏了。如果诊所偶测血压正常,动态血压发现血压有明显升高者,也要进行治疗。
何时血压最高每个人的血压会随着自己一天的生活节奏、劳动强度、情绪波动的变化而波动,这是正常的血压状态。有时候这种变化会很大,则应注意。通常随着早上起床活动,血压会出现一个高峰,下午4点或晚上8点也会出现一个高峰,休息时血压则下降。然而,每个人的情况不完全相同,每个人会有自己的血压高峰段。不管怎样,我们治疗的目的就是要将血压的高峰控制住,使之保持平稳的水平,可以根据血压出现的高峰时段来调整用药时间。
血压的昼夜节律是否存在一般情况下,每个人的血压会出现一个两峰一谷的生理曲线,也称为勺形血压曲线(见图1)。如果夜间血压平均值虽低于白天血压平均值但差别小于10%,就认为昼夜节律消失,也称为非勺形血压曲线(见图2)。说明这位受检者的血压经常处于较高状态,连夜间也没能得到休息调整,长期如此,会加重心血管的负担。对这样的病人要调整用药时间,或临睡前加用降压药物。
血压波动幅度是否很大血压的波动大小提示血压稳定与否,情绪容易激动者血压的波动性就大,而活动少的人、肥胖的男性血压的波动性相对就会小一些,这与交感神经的兴奋性密切相关。所以,高血压病人在治疗的同时,还要注意控制自己的情绪。
一天中血压的负荷如何血压超过正常标准的百分率就是血压的负荷,这比血压的平均值更能反映血压对人体的影响。因为,偶尔一次血压的波动会直接影响血压的平均值,而血压超过正常标准的百分率不仅反映了血压的水平,而且还体现了持续时间。
降压药能否24小时控制血压做动态血压监测还有一个重要目的就是评估服用的降压药物是否有效,特别是能否有效地控制24小时的血压,要根据疗效合理应用。短效的降压药物只能保持几个小时的血药浓度,必须每天多次服用才能达到控制血压的效果。长效的降压药物也不是都能有效地控制24小时的血压,这里有药的问题,也有个人的原因,同样的剂量,身高体胖者疗效就要差一些。必要时可以长、短效药配合一起应用。服药的时间应根据具体的情况而定,应在血压高峰出现前1～2小时服药,要求长效药在早上服用,主要是考虑到多数病人早上会出现血压高峰,其次早上一次性服药也不会忘记。其实,有效的缓释制剂只要在一个固定的时间服用都可以。我们还要高度重视夜间血压应得到有效控制,尤其是对昼夜节律消失的病人应该增加夜间的用药。有些清晨血压很高的病人,也可以采用晚上增加降压药的方法来加强治疗。
总之,高血压病人需要进行个体化治疗,动态血压能提供许多有价值的信息。
(作者每周二上午、周三下午有专家门诊)