>>> 2007年第5期
哪些内脏疾病与腰痛有缘
作者：贾连顺 黄 凯
哪些内脏疾病较易引起腰痛?
由某些内脏器官疾病引起的腰背部疼痛称为牵涉痛,又称为非脊柱源性腰痛。具体地说,可引起腰痛症状的内脏疾患有:
泌尿系统疾患:如急慢性肾盂肾炎、肾肿瘤、肾结石、输尿管结石、肾结核、肾下垂、肾周围脓肿、前列腺炎、前列腺肿瘤等。
消化系统疾患:如消化道溃疡、慢性胆囊炎、胆结石、胰腺癌、直肠癌等。
妇科疾患:如附件炎、子宫体炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂、盆腔充血、经期紧张等。
另外,如膈下脓肿、腹膜后肿瘤等也可引起腰痛。
内脏疾患为何能引起腰痛?
正如头痛的原因不一定就在头内一样，有些腰痛只不过是某一脏器或全身疾病的一个症状而已。内脏疾患引起腰痛的原因主要有以下两个方面:
病变累及腰部或其邻近组织:当内脏疾患的病变累及脊柱周围组织与后腹膜时,腰部可感到疼痛,且同时多伴有腰背肌痉挛。例如,腹膜后肿瘤、肾周围脓肿等所引起的腰痛。
通过神经纤维传导,反射性地引起腰痛:由于某些脏器的病变刺激感觉神经纤维,传入后根或脊髓的某一节段,将刺激转移、扩散到这一节段脊髓和神经根所支配的腰部皮肤、筋膜等组织,产生腰部疼痛。
内脏疾病所致的腰痛有什么特点?
腹腔及盆腔内疾病所致的腰痛与自身疾患造成的腰痛,虽然统称为腰痛,但是由于病因不同,还是各有其特点的。内脏疾病所致的腰痛有如下特点:
内脏疾病所致腰痛的性质大多属牵涉性疼痛。这种腰痛的病变不在脊柱,所以脊柱的活动不受影响。查体时,可以发现病人腰部的活动良好。
内脏疾病所致的腰痛大多为继发性。虽然极少数情况下,某些内脏疾患首先引起腰部疼痛,但随之而来的是剧烈的腹部疼痛,且程度更严重。
内脏疾病所致的腰痛一般不是唯一的症状。除了腰痛症状外,一般有内脏疾病的其他临床表现。例如:肾结核患者可有低烧、盗汗、消瘦等;膈下脓肿患者可有高热;胰腺癌患者可有食欲减退、体重减轻等恶病质表现;消化道溃疡的腰痛发作多与饮食有关等。
下腰部骨伤科方面的检查可无阳性体征,如压痛点不集中,压痛不明显,直腿抬高试验阴性等,但病变脏器本身可有阳性体征。
腰椎影像学检查可无明显改变。内脏疾病所致的腰痛,脏器自身可有阳性结果,如输尿管结石,X线平片或造影片可见结石影,胰腺癌CT或核磁共振可显示肿瘤大小等。
对内脏疾病引起的腰痛应根据其不同的特点进行分析、诊断,以免因误诊、漏诊导致延误治疗。
对于牵涉性腰痛即非脊柱源性腰痛病的治疗,应按其发病的原因给予对症治疗。确切地说,必须先找出原发病,在治疗原发病的基础上,可适当选用药物、理疗等方法配合治疗,并可进行腰背肌功能锻炼。
(贾连顺教授每周四下午有专家门诊)