>>> 2007年第5期
哪些人适合腹壁打孔摘胆囊
作者：刘厚宝 姚礼庆
什么是腹腔镜胆囊切除术?
腹腔镜胆囊切除术是传统的开腹胆囊切除方法与现代高科技相结合的产物。首先在脐下、剑突下和右肋缘下穿刺四个孔并插入套管鞘,构成腹部和外界的通道,通过人工气腹产生一个操作的空间。腹腔镜摄录像系统生成手术视野由电视屏幕反映出来。外科医生手持长臂器械作镜下远距离操作,其操作方法与开腹胆囊切除术基本相仿。
腹腔镜胆囊切除术有何优点?
与传统的剖腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术避免了较大的切口,将创伤减到最低程度;减少术后疼痛,大大缩短了卧床和康复的时间。因此,腹腔镜胆囊切除术目前已被认为是创伤最小的胆囊切除术,具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点。
哪些病人适合行腹腔镜胆囊切除术?
腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌证仍无统一标准,腹腔镜手术作为一种新技术,仍在不断发展和完善之中,随着仪器设备和手术器械的不断改进,手术操作技能的不断进步,经验的不断积累,现有的某些相对禁忌证可变为手术适应证,并发症发生率也将不断下降。目前认为下列病人可行腹腔镜胆囊切除术:
(1)有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊胆固醇沉积症。
(2)良性胆囊息肉样病变(胆囊息肉、腺肌病等)。
(3)伴有糖尿病的无症状胆囊结石。
(4)磁化胆囊（一种胆囊慢性炎症的终期）。
(5)伴有镰形红细胞病的胆囊结石。
哪些病人不宜行腹腔镜胆囊切除术?
目前认为以下病人不宜行腹腔镜胆囊切除术:
(1) 坏疽性或穿孔性胆囊炎。
(2) 合并急性胆管炎、胰腺炎。
(3) 胆囊颈部较大结石嵌顿。
(4) 萎缩性胆囊炎、胆囊管过短(<3毫米)或与胆总管紧密相连。
(5) 合并胆总管结石,以内镜等方法未能将胆总管结石取出,而又不宜在腹腔镜下作胆总管探查的病人。
(6) 有上腹部手术史。
(7) 胆囊癌或有可疑胆囊癌变。
(8) 病态肥胖。
(9) 合并严重肝硬化、门静脉高压症或出血性疾病。
(10)怀孕。
(11)膈疝。
(12)心肺等重要脏器功能不全,不能耐受麻醉和手术。
(13)腹腔内严重感染。
腹腔镜胆囊切除术是否安全?
和开腹手术一样,腹腔镜胆囊切除术也有并发症。有共同的并发症,也有腹腔镜手术特有的并发症。主要有:穿刺引起的血管和肠管损伤;CO2气腹引起的高碳酸血症、空气栓塞、气胸和皮下气肿等。与手术有关的并发症如:胆管损伤、出血、胆瘘、热电效应引起的组织损伤如术后肝外胆管狭窄等。只要严格掌握腹腔镜手术的适应证和禁忌证,正确掌握中转开腹(即术中改变为开腹作手术)的指征,并由训练有素、经验丰富的腹腔镜外科医生来进行手术,腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率并不高于开腹手术,因此,腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的。
(姚礼庆教授每周二下午有专家门诊)