>>> 2007年第5期
防治老年性痴呆重在“早”
作者：王宇卉
AD起病隐袭,初期往往症状轻微,常被误认为是正常的老化现象而不被家属所重视,等就医时已比较严重,从而丧失了最佳治疗时机。实际上,AD的防治重在“早”,即早发现、早就医、早诊断、早治疗。
1.痴呆症状早识别
AD患者的症状可概括为ABC,即“认知功能障碍、精神行为异常以及日常生活能力减退乃至丧失”的简称。
(1)认知功能障碍
记忆障碍是AD早期的突出症状。表现为好忘事,尤其是新近发生的事情,如刚用过的东西随手即忘,严重时刚说过的话或做过的事转眼即忘,吃饭不久又要求进餐,不能记住新近接触的人名或地名,反复说同样的话或问同样的问题。常丢三落四,购物忘记付款或多次付款,常忘记赴重要约会,炒菜忘记放盐或多次放盐,做饭将饭烧糊、将水烧干。随着病程进展,远期记忆也受损,不能回忆自己的工作经历、生活经历、甚至自己的年龄,严重时连家人的姓名都不能准确回忆。遇陌生人热情招呼,犹如亲人,而熟人熟地却感到陌生。丧失对自己的辨认能力而出现“镜综合征”,对着镜子问“你是谁”。病人可在已熟悉的环境中迷路,找不到家门,甚至在自己家中也走错房间或找不到厕所。出现全面的智能减退,包括理解、推理、判断、抽象概括和计算等认知功能。首先是计算困难,不能进行复杂运算,直至两位数以内的加减运算也不能完成。逐渐出现思维能力迟钝缓慢,不能进行抽象逻辑思维,不能区分事物的异同,不能进行分析归纳,看不懂小说、电影情节等,听不懂他人谈话等。
(2)精神行为异常
人格改变往往出现在疾病的早期。病人最初表现为主动性不足,活动减少,孤独,难以适应新环境,自私,对人缺乏热情。以后兴趣越来越窄,对人冷淡,甚至对亲人漠不关心,不负责任,情绪不稳,易激惹,因小事而暴怒,言语粗俗,殴打家人等。进而缺乏羞耻及伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅,不讲卫生,常常拾捡破烂,藏污纳垢以为奇世之宝,将他人之物据为己有,争吃抢喝恰似孩童。病情严重时,可表现本能活动亢进,当众裸体,甚至出现性行为异常等。可出现各种精神症状,包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、徘徊、躯体和言语攻击、喊叫及两便失禁。睡眠障碍颇为常见,表现睡眠倒错,夜间不睡,到处乱走或做无目的动作,白天则精神萎靡、瞌睡。
许多精神行为症状是以认知障碍为基础的,如因记忆障碍忘却将物品放置何处而继发被窃妄想;因不认识家人或配偶而认为他们是骗子或冒名顶替者。有些症状继发于人格改变,如表现退缩、古怪、纠缠他人、藏匿及破坏行为等。
(3)日常生活能力减退或丧失
衣、食、行及工作能力等日常生活能力逐渐减退,不能完成或胜任已熟悉的工作,不能做出连续的复杂动作如刷牙动作,穿衣时将里外、前后、左右顺序搞错,进食不会使用筷子或勺子,或用手抓食,或用嘴舔食,最后完全丧失生活能力。
2.出现痴呆早治疗
一旦发现上述症状,一定要尽早就医。治疗主要是改善认知功能及精神行为异常。常用的改善智能药物包括胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲(双益平)等;兴奋性氨基酸拮抗剂美金刚;钙拮抗剂尼莫地平;麦角碱类如双氢麦角碱;吡咯脘类如阿尼西坦;抗氧化剂如维生素E;银杏叶制剂等。精神行为异常可通过抗精神病药物控制。此外,康复治疗也有一定帮助。应在医生的指导下,在疾病不同阶段选用适当的药物治疗,从而提高生活质量,减轻社会及家庭负担。
(作者每周五上午有专家门诊)