>>> 2007年第5期
前列腺增生症会癌变吗
作者：姚德鸿
1.流行病学调查认为,至少有5%～25%的前列腺癌病例伴发于前列腺增生症。早在1992年,国外有篇文献报道,此项数据竟达到75%。
2.临床上还发现一种情况,因前列腺增生症而施行某些手术治疗,并且获取了前列腺标本,让人惊讶的是,病理检查除了证实前列腺增生症外,还意外地发现前列腺癌。这种在前列腺增生症中意外发现前列腺癌的现象,医学上有个专门名称,叫做“偶发癌”。其发生率达5%～30%。
3.从病因角度分析,尽管前列腺增生症与前列腺癌有各自的发病原因,但基于前列腺本身受控于内分泌调节,尤其是受到性激素的激发或制约,因此,两者在病因学的研究中,对于性激素代谢方面的异常,始终有其共同点,并且有点混淆。
然而,近代绝大多数的医学文献都认为,至今的研究结果,尚未有充分的证据证实,前列腺增生症会演变成前列腺癌。这里,不妨摘录一些有关的理由:
从病变好发部位看前列腺可分成好几个区,例如外周区、中央区、移行区等。前列腺增生症好发于中央区,有时涉及移行区;相反,前列腺癌好发于外周区,有时涉及移行区,很少见于中央区。
从病理组织成分看前列腺增生症时,增生的组织类型有5类:间质型、平滑肌瘤型、纤维肌瘤型、纤维腺瘤型、纤维肌腺瘤型等。前列腺癌则不然,绝大多数为腺癌,发生于前列腺的腺泡或导管的上皮中,绝对没有前列腺增生症时多种组织成分混合增生的特点,也见不到任何由前列腺增生症演变而来的组织成分上的痕迹。
从超微结构看前列腺增生症的组织细胞,仅有细胞定量上的改变,不存在形态的转变,不呈现恶性变化光谱的特征。前列腺癌的细胞,具有明确的形态转变,呈现恶性变化光谱的特征。说明彼此之间的超微结构没有任何联系。
从前列腺癌的癌前病变看已知前列腺癌有两种重要的癌前病变,即这两种病变有可能演变成前列腺癌。一种叫做前列腺上皮内瘤,简称PIN;另一种叫做非典型腺瘤样增生,简称AAH。病理学专家反复研究,这两种癌前病变与前列腺增生症无关。
当然,还有许多学术资料可以进一步引证说明,两者之间并不存在着联系,这里就不再一一列举了。那么,对于本文开题所说的疑问,医学家们是怎样解释的呢?关于前列腺增生症与前列腺癌一起共存,或者关于“偶发癌”的发生,可能是一种巧合,并不是演变的问题。因为,前列腺增生症的发病率太高了,在罹患前列腺增生症的同时,再另外患上前列腺癌,也是完全可能的事情。关于同出于性激素代谢紊乱的病因,认为这是一个十分复杂的问题,庞杂的性激素体系,可以出现多种多样的异常改变,不能一概而论。
总之,前列腺增生症是否会演变成前列腺癌?眼下的研究还找不到可靠与肯定的依据,所以还是认为,二者是互不相干的两个独立的疾病。
(作者每周一上午、周四下午有专家门诊)