>>> 2007年第5期
高血压患者联合用药咨询
作者：赵光胜
1.现在我每天服科素亚1片50毫克,寿比山1片2.5毫克,早晨一次服用。长期服利尿剂(如寿比山)是否对肾脏有损害?
2.我有脑萎缩、脑动脉硬化、记忆力减退,现服石杉碱甲、脑复康以及盐酸甲氯芬酯胶囊。
3.肾脏有些损害,夜尿多,β2微球蛋白曾经超标,现在服保肾康片、杞菊地黄丸和百令胶囊。
4.尿酸高又服苯溴马隆片,血脂有时异常,服舒降之。
5.有人说ACEI与辛伐他汀不宜联用,对吗?
浙 江 王先生
1.氯沙坦(科素亚)对肾脏有保护作用;吲哒帕胺(寿比山)的利尿作用不强,长期服用对肾脏无损害。
2.对脑萎缩、脑动脉硬化症,主要是降低血压水平(但不宜太低)适当用些扩张脑血管的药物,如脑复康;盐酸甲氯芬酯虽对脑有兴奋作用,但久用会产生副作用,对脑萎缩并无益处,建议停服。
3.肾脏损害不重,主要应控制高血压,减低高微量蛋白尿,因为这二项是致肾损伤的重要决定因素。建议停服包括中草药在内的其他“保肾”药,因为服药太多反而增加肾脏负担,有的中草药反而对肾有害。
4.血尿酸增高在高血压时比较多见,它的产生可能与肾脏受损尿酸排泄减少有关,当然在年老时肾脏功能生理性降低也有影响。建议少吃高尿酸食物(如豆制品、动物内脏等)。如证明并非同时伴发痛风症,且尿酸只有轻度升高,可以不服抗高尿酸药剂。血脂升高,特别是血胆固醇增高,可同时服舒降之,但要注意肝功能是否出现异常。氯沙坦本身对高尿酸血症也有益。
5.ACEI与辛伐他汀可以合用。
赵光胜 上海交通大学附属瑞金医院高血压科教授