>>> 2007年第6期
普通感冒不可滥用抗菌药
作者：白春学
《细则》明确指出普通感冒患者将不再用抗菌药物治疗。
普通感冒即通常所说的感冒，任何季节都可能发生，多为散发。有自限性，病程一般为5～7天。其主要临床表现为鼻咽部卡他症状，起病较急，初期有咽部干痒和烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。普通感冒主要是由RNA病毒感染引起的。成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。病毒感染时外周血白细胞计数通常正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，即通常提到的“抗生素”或“抗菌素”，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物，用于治疗细菌感染，对病毒无效。然而有些人错误地把抗菌药物当作万能药，一出现呼吸道症状就服用抗菌药物。据统计，中国的门诊感冒患者约有75％由于各种原因处方了抗菌药物。过度使用抗菌药物，特别是不正确地大剂量、长疗程应用广谱抗菌药物的危害显而易见。最为人们关注的是药物不良反应，最常见的有过敏反应（如皮肤瘙痒、皮疹、发热等，严重者甚至危及生命）、菌群失调导致的消化道功能紊乱以及二重感染。另外，耐药菌的产生和传播以及医疗资源的浪费也是不容忽视的问题。因此普通感冒患者除非已合并细菌感染，否则不必要、也不应该使用抗菌药物。
普通感冒如何选药
普通感冒的治疗以改善症状、提高生活质量为主，例如适当休息，多饮水，摄入富含维生素的饮食，防止受寒；伴有头痛、发热、全身肌肉酸痛者，给予解热镇痛药物；伴有鼻塞者，可用盐酸麻黄碱缓解鼻腔黏膜的充血水肿；伴有频繁喷嚏、多量流涕等过敏症状时，可选用抗过敏药物；伴有咳嗽咳痰者，可加用止咳祛痰药物。如果只有单一症状的，就选择单一药物，不选复方药；如果患者有多种感冒症状，应选择复方制剂，但是不主张滥用多种复方制剂。增强机体抵抗力以及避免受凉和过度劳累有利于预防感冒。
抗病毒治疗可以减轻病毒感染的严重程度，但不能清除病毒。可选用抗RNA病毒药物，如金刚烷胺和利巴韦林。目前，常用于感冒的抗病毒药物为利巴韦林，可抑制呼吸道合胞病毒，但对鼻病毒无效。至于针对DNA病毒的药物（如阿昔洛韦）则对感冒病毒无效。因此，感冒也不应滥用抗病毒药物，因其可以引起流感病毒耐药。
可以根据辨证施治的原则给予中药治疗。风寒型感冒常表现为恶寒、无汗、头痛、鼻塞、流清水涕、打喷嚏、咽喉不疼、不发热或发低热（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或见周身酸痛等症，可服用感冒软胶囊、感冒清热冲剂等；风热型感冒常表现为发热（38.5℃以下）、微恶风寒、或有汗出、头痛、鼻塞、流浊涕、口干微渴、咽喉疼痛，或见咳嗽、痰稠或黄，周身酸痛等，可服用银翘解毒丸（片）等。部分中药如抗病毒口服液可能有抗病毒作用，但是作用并不确切。
何种情况下可用抗菌药
根据《细则》规定，医生必须根据患者的症状、体征及血常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。因此，普通感冒患者只有在合并感染的基础上才能酌情处方抗菌药物。下列情况提示细菌感染：
出现感染灶（如扁桃体炎）、流黄脓鼻涕（持续10～14天无好转）、咳黄脓痰、血常规中白细胞总数及中性分类增高、体温逐步升高等。
老人、儿童和体弱者以及有原发基础疾病者，身体抵抗力低，很容易合并细菌感染，而且一旦感染则相对严重，因而此类患者可在有细菌感染提示的早期使用抗菌药物。
感染的病原体以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌为主，还有一部分为不典型病原体如支原体、衣原体，可选用青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等进行规范、窄谱、足量的抗微生物治疗。
总之，未合并细菌感染的普通感冒患者不应该使用抗菌药物。医务人员在临床实践过程中要严格掌握好抗菌药物的使用指征，并对滥用抗菌药物的危害给予足够的重视和宣教。患者则应该配合医务人员实施正确的治疗方案，共同做好合理应用抗菌药物的工作。
（作者每周一、五上午，周三下午有专家门诊）
怎样区分感冒和流感
病原体不同：感冒，又称普通感冒，也称“伤风”，可以由多种病毒引起，如常见的鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；流感仅由流感病毒引起。
流行情况不同：感冒和流感都是空气飞沫传播的，但是感冒多为散发；而流感常常突然发生，传播迅速，造成地区流行，有时甚至发生世界性大流行。
症状不同：普通感冒以鼻咽部症状较为突出，如流涕、咳嗽、咽痛等，伴有或不伴有发热，其病程通常为5～7日，为急性自限性疾病。
流行性感冒可见持续高热、畏寒、头痛、肌肉酸痛、明显疲乏等，而鼻咽部症状相对较轻。流行性感冒的并发症有：肺炎，咳嗽加剧，痰多，气急气喘，有的人肺部有明显的细湿啰音或哮鸣音；病毒性心肌炎，心悸、胸闷、透不过气来；有心动过速、心脏早搏或其它心音低钝，心电图检查有异常。流感的病情一般较重，恢复较慢，易发生并发症，特别是儿童、年老及身体衰弱者，可因并发症而死亡。
邮购信息
《相约健康社区行巡讲精粹》丛书自2003年出版发行以来,一直受到广大群众的欢迎。2006年,这套丛书获得了“国家科技进步二等奖”,得到了中央领导的肯定。为了满足人们对保健知识的渴望,作者根据近年在全国开展巡讲活动获取的各方建议及国际上一些大规模的临床验证的新成果和进展,对再版的丛书做了适当的调整和充实。丛书之一的《首席专家郭冀珍谈控制高血压 享受美好人生》再版时新增加了有关高血压防治中的21个认识误区、如何防止有合并症和并发症的高血压、高血压病病人如何花钱买健康等方面的内容,成为广大高血压患者追捧的高血压科普读物。
在2007年上海第一场高血压健康教育群众大课堂活动现场,这本再版的图书被抢购一空。为满足读者需求,我刊编辑部提供邮购服务。
邮购《首席专家郭冀珍谈控制高血压 享受美好人生》
第2版17元/本(含邮费、挂号费,单价为14元/本)
汇款地址:上海市(市南)太原路294号《家庭用药》编辑部：200031
咨询热线:021-54922852
郭冀珍
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科、上海市高血压研究所主任医师、教授,中国健康教育协会常务理事,中国健康教育协会高血压健康教育(上海)中心主任。2005年郭教授获卫生部及中国记协主办的“中国健康知识传播激励计划”中“健康知识传播奖”一等奖。