>>> 2007年第6期

普通感冒不可滥用抗菌药

作者:白春学




  为避免和减少药物不良反应,控制病原微生物耐药性的产生,上海市卫生局颁布了《<抗菌药物临床应用指导原则>实施细则》,并于2007年3月1日起施行。
  《细则》明确指出普通感冒患者将不再用抗菌药物治疗。
  
  普通感冒即通常所说的感冒,任何季节都可能发生,多为散发。有自限性,病程一般为5~7天。其主要临床表现为鼻咽部卡他症状,起病较急,初期有咽部干痒和烧灼感,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。普通感冒主要是由RNA病毒感染引起的。成人多数由鼻病毒引起,也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。病毒感染时外周血白细胞计数通常正常或偏低,淋巴细胞比例升高。
  抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物,即通常提到的“抗生素”或“抗菌素”,包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物,用于治疗细菌感染,对病毒无效。然而有些人错误地把抗菌药物当作万能药,一出现呼吸道症状就服用抗菌药物。据统计,中国的门诊感冒患者约有75%由于各种原因处方了抗菌药物。过度使用抗菌药物,特别是不正确地大剂量、长疗程应用广谱抗菌药物的危害显而易见。最为人们关注的是药物不良反应,最常见的有过敏反应(如皮肤瘙痒、皮疹、发热等,严重者甚至危及生命)、菌群失调导致的消化道功能紊乱以及二重感染。另外,耐药菌的产生和传播以及医疗资源的浪费也是不容忽视的问题。因此普通感冒患者除非已合并细菌感染,否则不必要、也不应该使用抗菌药物。
  
  普通感冒如何选药
  
  普通感冒的治疗以改善症状、提高生活质量为主,例如适当休息,多饮水,摄入富含维生素的饮食,防止受寒;伴有头痛、发热、全身肌肉酸痛者,给予解热镇痛药物;伴有鼻塞者,可用盐酸麻黄碱缓解鼻腔黏膜的充血水肿;伴有频繁喷嚏、多量流涕等过敏症状时,可选用抗过敏药物;伴有咳嗽咳痰者,可加用止咳祛痰药物。如果只有单一症状的,就选择单一药物,不选复方药;如果患者有多种感冒症状,应选择复方制剂,但是不主张滥用多种复方制剂。增强机体抵抗力以及避免受凉和过度劳累有利于预防感冒。
  抗病毒治疗可以减轻病毒感染的严重程度,但不能清除病毒。可选用抗RNA病毒药物,如金刚烷胺和利巴韦林。目前,常用于感冒的抗病毒药物为利巴韦林,可抑制呼吸道合胞病毒,但对鼻病毒无效。至于针对DNA病毒的药物(如阿昔洛韦)则对感冒病毒无效。因此,感冒也不应滥用抗病毒药物,因其可以引起流感病毒耐药。
  可以根据辨证施治的原则给予中药治疗。风寒型感冒常表现为恶寒、无汗、头痛、鼻塞、流清水涕、打喷嚏、咽喉不疼、不发热或发低热(38℃以下),或有咳嗽、痰白稀,或见周身酸痛等症,可服用感冒软胶囊、感冒清热冲剂等;风热型感冒常表现为发热(38.5℃以下)、微恶风寒、或有汗出、头痛、鼻塞、流浊涕、口干微渴、咽喉疼痛,或见咳嗽、痰稠或黄,周身酸痛等,可服用银翘解毒丸(片)等。部分中药如抗病毒口服液可能有抗病毒作用,但是作用并不确切。
  
  何种情况下可用抗菌药
  
  根据《细则》规定,医生必须根据患者的症状、体征及血常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。因此,普通感冒患者只有在合并感染的基础上才能酌情处方抗菌药物。下列情况提示细菌感染:
  出现感染灶(如扁桃体炎)、流黄脓鼻涕(持续10~14天无好转)、咳黄脓痰、血常规中白细胞总数及中性分类增高、体温逐步升高等。
  老人、儿童和体弱者以及有原发基础疾病者,身体抵抗力低,很容易合并细菌感染,而且一旦感染则相对严重,因而此类患者可在有细菌感染提示的早期使用抗菌药物。
  感染的病原体以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌为主,还有一部分为不典型病原体如支原体、衣原体,可选用青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等进行规范、窄谱、足量的抗微生物治疗。
  总之,未合并细菌感染的普通感冒患者不应该使用抗菌药物。医务人员在临床实践过程中要严格掌握好抗菌药物的使用指征,并对滥用抗菌药物的危害给予足够的重视和宣教。患者则应该配合医务人员实施正确的治疗方案,共同做好合理应用抗菌药物的工作。
  (作者每周一、五上午,周三下午有专家门诊)
  
  怎样区分感冒和流感
  病原体不同:感冒,又称普通感冒,也称“伤风”,可以由多种病毒引起,如常见的鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等;流感仅由流感病毒引起。
  流行情况不同:感冒和流感都是空气飞沫传播的,但是感冒多为散发;而流感常常突然发生,传播迅速,造成地区流行,有时甚至发生世界性大流行。
  症状不同:普通感冒以鼻咽部症状较为突出,如流涕、咳嗽、咽痛等,伴有或不伴有发热,其病程通常为5~7日,为急性自限性疾病。
  流行性感冒可见持续高热、畏寒、头痛、肌肉酸痛、明显疲乏等,而鼻咽部症状相对较轻。流行性感冒的并发症有:肺炎,咳嗽加剧,痰多,气急气喘,有的人肺部有明显的细湿啰音或哮鸣音;病毒性心肌炎,心悸、胸闷、透不过气来;有心动过速、心脏早搏或其它心音低钝,心电图检查有异常。流感的病情一般较重,恢复较慢,易发生并发症,特别是儿童、年老及身体衰弱者,可因并发症而死亡。
  
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  郭冀珍
  上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科、上海市高血压研究所主任医师、教授,中国健康教育协会常务理事,中国健康教育协会高血压健康教育(上海)中心主任。2005年郭教授获卫生部及中国记协主办的“中国健康知识传播激励计划”中“健康知识传播奖”一等奖。