>>> 2007年第6期
“架设管道”挽救生命
作者：江 洪
疏通堵塞血管的方法有很多种，如药物溶栓、安装支架等。其中安装支架是目前最有效的方法。具体方法是，在X线透视监护下，通过一侧股动脉穿刺，将装有球囊的导丝插入体内，到达堵塞的部位后充盈球囊扩张，打开堵塞的血管，再将带有支架的球囊系统送达堵塞的部位，在体外将球囊加压膨胀，使支架扩张释放，撑开的血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，保证血管腔的畅通。
形象地说，安装支架实际上是在病变的血管中架设了一条管道，保证心肌的血液供应，从而挽救生命。
安装支架三项注意
1.不是所有患者都可以安装支架。只有心电图ST段抬高的心肌梗死患者才可以考虑。年龄在75岁以上，或者有心源性休克、心衰的病人，应慎重。
2.尽早安装支架。发生心肌梗死后，应当立即到能够安装支架的医院就诊，争取尽早安装支架。一般来说，6小时内最好，超过12小时就不再适合急诊安装支架，只能先药物治疗，病情稳定后再考虑安装支架。
3.选择具备相关技术的医院。给急性心肌梗死的病人安装支架，不但要求医师有高超的导管技术和丰富的临床经验，还要求医院配备相应的人员、设备和绿色通道，病人到达后，不作耽搁，立即开展手术。
如何选择合适的支架
支架的类型很多，简而言之可以分成两大类，一类是裸支架，一类是药物支架。裸支架，顾名思义就是支架上没有包被药物；药物支架是指应用特殊技术在支架上面涂抹药物，其目的是防止血管内膜在支架上面过度生长，导致手术后出现再次狭窄。
根据涂抹的药物不同，目前的药物支架主要有两种，一种是雷帕霉素支架，一种是紫杉醇支架。这两种药物支架都已经上市并广泛应用。药物支架的优点是术后再次狭窄的发生率极低，不到1％。
但并不是说，所有人、所有病变都需要安装药物支架，必须由有经验的医师根据具体情况来判断，某些部位的狭窄选用裸支架一样可以取得很好的效果，盲目选择药物支架既没有必要，也增加医疗费用。
封面专家
江洪，男，1958年生。现任武汉大学学术委员会委员、武汉大学人民医院心内科主任、心血管病研究室副主任、内科副主任、教授、博士生导师。同时任中华医学会心电生理与起搏学会青年委员、中国心脏起搏与心电生理学会委员、武汉市医学会心血管病学会副主任委员等职。
1986年起从事心脏病的诊断与治疗研究。对心律失常的发生机制和治疗有深入的研究，对阵发性心动过速的消融治疗和缓慢性心率失常的起搏治疗有丰富的经验。1990年后开始对心脏瓣膜病和冠心病进行研究，利用球囊、支架和旋磨技术对冠心病患者的血管狭窄进行成形治疗有丰富经验。