>>> 2007年第6期
戒毒，关键是戒“心瘾”
作者：魏 芳
当前国外的一些经验，对吸毒者采取关、判、禁，但是收效不太明显。因此，国际上近年提出用美沙酮药物替代维持治疗，取得了一定的疗效。
近日，记者走访了上海市心理咨询、心理治疗专业委员会副主任委员，杨浦区精神卫生中心院长、主任医师陈圣祺。请他谈谈美沙酮替代维持治疗疗效如何、毒副作用大否等问题。
记者：陈院长，请您谈一下戒毒到底有多难？
陈圣祺：一句话，毒难戒，毒能戒。俗话说，一日吸毒，十年戒毒，终身想毒。就说明毒难戒，但又是可以戒断的。国内外大量资料显示，已有10%～30%的吸毒者完全脱离了毒品，重回社会。
记者：戒毒有没有特效药？
陈圣祺：当前，我国的脱毒治疗问题已经解决。一般来说，戒毒者通过10天左右的治疗即可脱毒。但人对毒品的精神依赖（心瘾）往往长期存在。心瘾是导致复吸毒品的根本原因，也是世界医药学术界正在破解的难题。
因此，戒毒的关键在于本人的戒毒意志，不能完全寄希望于“特效药。”
记者：美沙酮是不是戒毒药？社区美沙酮维持治疗是怎么回事？
陈圣祺：美沙酮不是戒毒药，是一种人工合成的麻醉药品，属于国家严格管制的麻醉药品之一，可以用来治疗海洛因等阿片类药物成瘾。该药口服后能维持作用24～32小时，是当前治疗阿片类物质成瘾最有效的药物之一。
美沙酮替代维持治疗是指较长时期或长期服用美沙酮，来治疗阿片类物质成瘾的一种措施，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害的目的。
本疗法主要是为阿片类物质成瘾者而设，具体方法是每日给予成瘾者适当的美沙酮维持量，剂量因人而异。阿片类物质成瘾者每日到指定的发药处领取适量的药物，每次需支付10元人民币，在医务人员监督下当场服用当日剂量。然后，定期或不定期对治疗者做尿液阿片类物质检查，指导用药剂量。同时进行心理辅导，使患者逐步摆脱阿片类物质的依赖。
记者：美沙酮是“毒品”吗？长期服用有何危害？
陈圣祺：美沙酮属于国家管制药品，在医师指导下使用合适的剂量能消除“毒瘾”，有效控制吸毒者对海洛因等阿片类物质的渴求。但若流入社会作非医疗目的滥用， 则称作毒品。
服用美沙酮也有一些副作用，但一般较轻且能够耐受，且随着用药时间的延长，副作用会逐渐减轻以至消失。长期服用适宜剂量的美沙酮较之长期吸食海洛因等阿片类物质对身体的危害是微不足道的。
记者：为什么要开展美沙酮维持治疗？
陈圣祺 ：吸毒成瘾被证明是一种反复发作的慢性疾病。因此，对吸毒者的治疗是长期的、困难的，并常常会出现反复，就像高血压、糖尿病等大多数慢性疾病需要长期的药物维持治疗一样，吸毒成瘾也需要采取长期的药物维持治疗。
近年来艾滋病、肝炎等感染病在吸毒者中迅速传播，为了尽快控制这种现状，减轻吸毒者对海洛因等阿片类物质的依赖，减少与毒品有关的违法犯罪，我国开始在部分地区的吸毒人群中开展美沙酮维持治疗工作。
记者：美沙酮维持治疗对吸毒者有什么帮助？
陈圣祺：服用美沙酮可以有效地控制海洛因等阿片类物质的毒瘾24～36小时，在维持治疗中使用恰当的美沙酮剂量，不会使服用者产生过度镇静和快感，而且美沙酮的副作用很小。所以服用美沙酮的人可以正常地工作和生活，成为社会上有用的一员。
记者：美沙酮维持治疗的目的是什么？
陈圣祺：每天只需要服用1～2次美沙酮，避免病人遭受戒断症状的困扰；降低维持治疗者对毒品的“心瘾”；减少共用注射器的行为，预防艾滋病和肝炎等疾病经血液传播；减少病人的违法犯罪行为，维护社会风气和治安状况；恢复病人的社会功能和家庭功能；与病人保持联系，及时向他们提供预防疾病的知识、社会支持及心理指导，鼓励他们逐渐戒除毒品。
记者：美沙酮维持治疗与传统的戒断治疗有什么不同？
陈圣祺：传统的戒断治疗时间短，费用高，脱毒期10～15天再转入康复期和社会回归期，脱毒期美沙酮用量逐渐减少并最后停药。戒断治疗使患者成为完全健康的人，但难以实现，成功率不到5%，绝大多数很快又复吸，重新陷入毒海。
美沙酮维持治疗为长期治疗，费用少（每次仅10元），且基本维持在稳定的剂量内，能保持正常生活和工作。
记者：美沙酮维持治疗的疗程有多长？
陈圣祺：参照国外和国内试点的经验，维持治疗基本上是长期的，甚至是终身的。坚持天天服药、月月服药、年年服药，可有效控制对海洛因等阿片类物质的渴求，从而脱离毒海，恢复正常的生活和工作。
记者：哪些人可以接受美沙翻维持治疗？
陈圣祺：根据上海市有关规定，接受美沙酮维持治疗的病人需同时具备以下四个条件：①滥用阿片类物质成瘾者；②年龄在20周岁以上（特殊情况除外）；③本市居民或在本市居住6个月以上具有暂住证的外地户籍公民；④具有完全民事行为能力。对于已感染艾滋病病毒的滥用阿片类物质成瘾者，可以不要求第②项条件。
记者：申请加入美沙酮维持治疗需要准备哪些材料？
陈圣祺：①社区药物维持治疗个人申请表；②滥用阿片类物质成瘾的医疗证明或戒毒证明；③身份证、户口本复印件，或暂住证复印件；④2张1寸免冠照片；⑤如果是艾滋病病毒感染者，提供其感染状态的相关证明。
记者：申请加入美沙酮维持治疗的程序是怎样的？
陈圣祺：①到美沙酮维持治疗门诊咨询；②初审合格者领取申请表；③填写、上交申请表；④符合条件者进行体检；⑤体检合格者经过审批，接受美沙酮维持治疗。
（陈圣祺主任医师每周二下午在周家嘴路4214弄16号有心理科和精神科专家门诊）