>>> 2007年第7期
“分期阶梯疗法”防治肩周炎
作者：莫 文 王拥军 叶 洁
肩周炎,在祖国医学中属于“痹证”、“肩痹”的范畴。五旬之人,肝肾渐衰、气血不足、筋脉失养,加之外伤劳损、风寒湿侵袭导致气血瘀滞,痰湿凝肩,经络闭阻而发病。气血不足、血不荣筋为其内因,外邪入侵、劳损受伤为其外因,属于本虚标实的一类疾病。
如何分期治疗
根据肩周炎的演变过程,临床上可分为凝结期、冻结期和解冻期。其治疗应以综合保守治疗为主,具体治疗有推拿、手法松解、针灸、药物内服和外用、物理治疗、手术等。上海中医药大学附属龙华医院骨伤科施杞教授在传承石氏伤科和王氏伤科学术经验的基础上,结合现代医学手段,经过多年临床摸索,总结出一套肩周炎分期阶梯防治方案。
对于本病早期,疼痛较轻,仅活动时疼痛明显,功能活动轻度受限的凝结期病人,属气血不足,邪袭经脉,内服益气活血解凝方(施氏经验方:炙黄芪、当归、赤白芍、川芎、生地、柴胡、炒牛蒡、葛根、桂枝、鸡血藤、炙地鳖、炙甘草),外敷自制膏药,配合物理治疗的方法。
对于疼痛明显,影响睡眠,肩关节活动已有明显影响的病人,在上述方法的基础上再加上“液压扩张+手法松解”,即向关节腔内注入一定量的液体,起到扩张肩关节囊、消炎止痛的作用,然后即时行手法松解关节的粘连,每周一次,一般2~3次,即可取得明显效果。我们曾观察用此方法治疗的117例肩周炎病人,取得91.1%的优良有效率。
对于那些经液压扩张手法松解仍无明显效果的,肩关节已基本完全粘连的重度患者,我们采用的是在麻醉+电视X光机透视下,行闭合肩关节松解术,配合内服益气化瘀散结方(施氏经验方:炙黄芪、生蒲黄、五灵脂、当归、莪术、炙僵蚕、制南星、炙乳香、炙地鳖、炒枳壳、羌活、秦艽、炙甘草),再用药渣外敷。
在后期解冻期或康复期,常内服益气养血舒筋方(施氏经验方:炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、鹿含草、仙灵脾、白夕利、香附、鸡血藤、炙甘草),亦可配合药渣外敷。同时要巩固疗效。
当然,不是所有的肩痛和功能障碍都是“肩周炎”,有外伤的要排除肩部骨折脱位,有上肢无力麻木的要当心神经损伤,有颈椎病的还要针对颈椎病治疗。
康复与预防
可以说,肩周炎的治疗一半靠医生,一半靠自己。之所以这样说,是强调肩周炎患者的自主功能锻炼的重要性。推拿按摩、手法松解都是被动的关节活动,而自主的功能锻炼则能使医生的治疗有更好的延续,同时也可以防止过度松解损伤而造成进一步的粘连。
我们在王氏伤科 “祛病延年二十势” 的基础上,针对肩周炎的特点,创立了一套简易的肩周炎保健操,配合我们的分期阶梯治疗。
1.托肘推磨稍弯腰,上身前倾,健手托住患肢前臂腕部,肘关节屈曲90度,作推磨状动作,顺时针、逆时针方向各12次。
2.弯腰运肩弯腰,上身前倾,患肢下垂,或患手拿0.5~1千克的重物起到一个牵引的作用,行左右、前后划动各12次,再由小到大划圈,顺时针、逆时针各12圈。达到放松肩部,缓解肌肉痉挛的作用。
3.蝎子爬墙面对墙壁,患肩前举,患手第2~5指如蝎子足般交替向上攀爬,以爬到肩痛不能忍受为止,由下向上12~36次;然后侧身对墙,患肩外展,手指同前法攀爬。每天记下高度,第二天要求超过此高度为宜。
4.反挽拉肩双手反挽于腰部,好手拉住患肢,左右牵拉,12~36下/次;如果拉不到,可以借助一条毛巾或棍棒过渡。
5.甩手拍肩双手甩动,左手拍右肩,右手拍腰部;右手拍左肩,左手拍腰部,12~36下/次。
现在很多住宅小区里都有健身器械,大家可以根据实际情况,选择其中的一些器械帮助锻炼,掌握一个原则就是让肩关节在各个方向都活动起来,越是不能做的动作越是要加强操炼。
“上工治未病”,最好的治疗就是预防。最理想又简单的预防肩周炎的方法是坚持体育锻炼,如打太极拳、做操等;平时注意肩部保暖,夏天睡觉不要露肩,风扇、空调不要对着肩部吹;冬天睡觉时可在肩部戴护肩;不要在潮湿的地方睡卧,以防感受风寒湿外邪;防止肩部慢性劳损,不可在无准备的情况下突然做强力劳动或双手搬卸过重的物体,以防肩部发生扭伤等。
(莫文副主任医师每周二下午在龙华总院、每周三下午在龙华浦东分院有专家门诊,王拥军教授每周三下午、周四上午在龙华总院有专家门诊)