>>> 2007年第7期
强直性脊柱炎“偏爱”好男儿
作者：吴 毅
早期表现为腰部僵硬、酸痛、沉困,以夜间、清晨疼痛明显,久坐、久站加重,活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛,臀部、腹股沟疼痛,颈背部沉痛,红眼、足跟痛、低热、乏力等。由于本病起病进展缓慢,开始时的腰痛为间歇性,全身症状较轻,数月或数年后才发展为持续性,所以早期的强直性脊柱炎，患者常被忽视或误诊。随着病情的进一步发展,病人出现“鸭步”、臀部后隆、平腰,甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等状况。由于本病以上症状特殊,常被误诊为风湿性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、关节结核、滑膜炎、骨质增生等病。
病因是何
对于强直性脊柱炎的病因,虽然不少学者研究,但目前尚不清楚,认为可能与下列因素有关。
遗传因素 据调查，强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高30倍左右。有人研究发现,多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者HLA-B27(人类白细胞抗原B27)阳性率高达90%以上,但正常人群中亦有4%~6%呈HLA-B27阳性,因此HLA-B27阳性的人,不一定患强直性脊柱炎,医生从来不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病。也说明在发病因素中还有其他因素起作用。
感染因素 有些学者经过大量观察发现,不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。另外有一些研究发现,本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高,从而推测致病因素可能是感染。
其他致病因素 包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等,但都缺乏足够的证据。
综上所述,目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因,只能认为可能是在遗传基础上,加上感染等多方面的影响而发病。
如何治疗
虽然强直性脊柱炎目前尚无根，治的方法,但随着人们对本病认识的深入,诊断及治疗水平的提高,其预后已有很大改观。
治疗目标:(1)控制炎症,缓解症状;(2)防止脊柱关节畸形。
治疗方法:包括两个方面,即理疗、体育锻炼和药物治疗。
1.理疗及运动锻炼
理疗是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有磁疗、音频治疗、短波及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。运动锻炼对AS患者十分重要,它不但可延缓疾病的进展,而且能改善呼吸功能,防止肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松。因此，AS 患者应坚持不懈地进行运动锻炼,切忌怕痛而采取少动甚至不动的方法。
2.药物治疗
药物治疗可较快地控制病人的症状,消除炎症,缓解病情,使病人能更好地进行运动锻炼,但药物治疗可能会给病人带来各种不良反应。因此病人应了解自己所服药物的作用和可能发生的副作用。目前，常用的治疗AS的药物有非甾体类消炎镇痛药物、慢性作用药物及糖皮质激素。
(一)非甾体类消炎镇痛药物这类药物起效较快,能在较短时间内控制疼痛,是应用最广泛的药物。常用的品种有双氯酚酸钠、优妥、布洛芬等,它们常见的副作用为消化道不良反应。有消化道溃疡及出血史的病人应慎用这些药物,必要时合用胃黏膜保护剂。选择性的环氧化酶II抑制剂莫比可、怡美力对消化道的安全性较高。
(二)慢性作用药物常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。这类药物起效较慢,需用药3个月左右才发生作用,所以称之为慢作用药物。应用这些药物治疗AS,有时能减缓或阻止病情的发展,这些药物的副作用也较多,除了消化道反应外,还可引起白细胞减少、皮疹等,应在医生的指导下使用。对磺胺药过敏者,禁用柳氮磺吡啶。
(三)糖皮质激素糖皮质激素作为治疗AS的一类药物,具有很强的消炎、镇痛作用,但由于其不能控制AS的病情发展,且有较多的副作用,不应作为治疗AS的首选药物。对有下列情况的AS患者,可适当应用之。
1)对非甾体药物不能耐受或疗效不佳者,可代之以小剂量强的松治疗。剂量一般不超过10毫克/日。
2)如有外周单个关节炎症，如膝关节炎,可用糖皮质激素进行局部注射。
3)出现严重的关节外表现者，如急性虹睫炎、心肺累及等。
（作者每周五下午有专家门诊）