>>> 2007年第7期
您适合哪种屈光手术
作者：盛耀华
目前,屈光手术主要分为两大类,基于角膜的屈光手术和基于晶状体的屈光手术。角膜的屈光手术有四种：各种角膜切开术、准分子激光术、角膜热塑术(CK)和角膜基质环(ICR)植入术。其中以准分子激光手术最为流行。晶状体的屈光手术也有两种：一种为透明晶状体摘除后,植入多焦人工晶状体或可调节人工晶状体;另一种是各种有晶状体眼的人工晶状体的植入。
一般情况下,经屈光手术后的裸眼视力应该接近治疗前的戴镜矫正视力。
角膜的屈光手术
人类角膜约0.55毫米厚,屈光力约43D,占人眼总屈光力的2/3。
角膜切开术是在角膜特定的部位作一定长度和深度的切开,术后疤痕形成后会改变角膜不同子午线上的屈光能力。主要用于中低度的散光。
准分子激光术按照在角膜激光切削前是否做瓣或瓣的厚薄又可分为:准分子激光角膜切削术(PRK,不做瓣)、原位激光角膜磨镶术(LASIK,常规角膜瓣)和激光上皮下角膜磨镶术(LASEK，上皮瓣)三种。
临床上,较多选用原位激光角膜磨镶术式。先用精密的微型角膜刀在角膜上作一薄层带蒂的角膜瓣,用准分子激光对瓣下的基质层进行切削,切削完成后将角膜瓣复位。角膜中央切削多,周边切削少可以矫正各种近视;中央切削少周边切削多,则可处理中轻度的远视。如按一定的子午线切削可治疗中轻度的散光。
角膜热塑术(CK)使用一定热量的探头热灼角膜中周边部,手术稳定后角膜弯曲度会按术前设计的需要改变。目前主要用于老视眼。
晶状体的屈光手术
晶状体也是眼球主要的屈光间质之一,屈光力为20D左右,占眼睛总屈光力的1/3,具有调节眼球视远视近的作用。年轻人的眼睛能同时看清远和近的物体,这是因为年轻人的晶状体有调节力。
在晶状体的屈光手术中,医生会根据病人的具体情况确定摘除或不摘除透明晶状体,重新植入一个人工晶状体,以达到矫正的目的。
人工晶状体是一种可植入眼内的由高分子材料组成的镜片。几十年来一直作为白内障术后矫治高度屈光不正的常规方法。安全性和预测性较强。近几年来,各种屈光性人工晶状体的问世,明显适应了白内障患者手术后视功能的全方位需要。同样,新型的各种人工眼内植入镜片也可为超高度近视、高度散光和高度远视患者提供一种更为安全可靠的矫治方法。
年龄相对较轻的高度近视患者,可以选择保留自身晶状体的有晶体眼人工晶状体植入,这样既矫正了近视,同时保留了自身的调节能力,术后视力预测性好。与角膜屈光手术相比,晶状体的屈光手术不改变患者的角膜外形,不会使角膜表面变扁平,也不用担心角膜屈光手术后万一出现角膜混浊。此外,发生干眼症的比例也较少。
术前注意事项
虽然，目前大多数屈光手术是有效和安全的,但这些操作都能造成永久性的改变。因此，在接受手术以前应该明确以下几点。
1.我不再愿意佩戴框架眼镜和接触镜(隐形眼镜)。由于工作和生活中的种种不便,我不希望依赖眼镜矫正视力。
2.医患充分交流,选择合适的手术方案。已经和具有屈光手术资质的医生和医疗单位进行了详细的交流,同意和接受针对我情况设计的屈光手术方案,明确了手术后的预期状态和各种可能出现的问题。
接受屈光手术的主流人群是各年龄段的近视患者。对于准分子手术而言,年龄应在18周岁以上;近视度数稳定;200~1 000度的近视,400度以下的散光是较为合适的对象。超过1 000度的患者应该慎重。角膜的平均厚度为0.55毫米,如切削量太大,目前缺乏安全可靠的远期文献报道。
在相当一部分病例中,过量的切削会影响视觉质量。术后产生眩光、对比敏感度下降和出现各种高阶象差。大于1 200度的近视可考虑有晶状体眼的晶状体植入。如果年龄已超过50岁,可以进行透明晶状体的摘除。接受激光手术的患者必须接受全面详细的术前检查,排除所有可能的禁忌证(如圆锥角膜、干眼病和青光眼等)。对于一些有活动性病变的情况,如结膜炎、睑缘炎、角膜炎、慢性泪囊炎等应先予以治疗。
术后注意事项
1. 不要揉眼,防止外伤。准分子手术后一般会有角膜瓣,术后短期不要揉眼。今后要避免各种眼外伤以防角膜瓣开裂和移位。术后1~3日眼部稍有不适,疼痛,畏光流泪,异物感为正常反应,待角膜上皮愈合后上述症状消失。
2.保持眼部清洁。勿使洗脸水进入眼内,治疗后一周内不要游泳。
3.术后要按要求用药。太利必妥眼药水,一日4次,连用一周;滴0.1%氟美瞳眼药水,一日4次,连用一个月。
4.需定期随访。检查视力,角膜,眼压,验光等。术后复查时间为术后第一日、一周、一个月、半年、一年。其他屈光手术应该按医务人员的术后医嘱办理。
(作者每周二下午有特需专家门诊)