>>> 2007年第7期
眼干涩辨明病因再治疗
作者：王健瑚 马晓萍
眼部干涩有多种原因,可能是炎症,也可能是泪液分泌不足或蒸发过度,其治疗措施是不同的。常见的有:
沙眼是由于沙眼衣原体感染引起的角结膜慢性炎症。因其在睑结膜表面有滤泡和乳头增生而粗糙不平的外观,形似沙粒而得名。有良好卫生习惯且未与患沙眼者密切接触者是不会患沙眼的。要鉴别，一般只需翻转上眼睑,见到睑结膜并无肥厚和粗糙不平,亦无滤泡、乳头增生和瘢痕形成,所见血管条纹清晰,并无血管中断现象就不是沙眼。不必用治疗沙眼的药物(如磺胺醋酰钠、利福平和氯霉素等滴眼液或抗生素眼膏等)。
慢性睑缘炎是由于睑缘的皮脂溢出或睫毛毛囊及其附属腺体的细菌感染所致,有鳞屑性、溃疡性和眦部三种类型。睑缘炎症会破坏眼表泪膜的稳定性,从而导致干眼症状。只要检查睑缘就可以比较容易做出诊断。治疗方面,鳞屑性可用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘,拭去鳞屑,然后涂上抗生素眼膏,一日2~3次。痊愈后改为一日1次,持续至少2周。溃疡性也要清洁睑缘,除去脓痂和已经松脱的睫毛,清除毛囊中的脓液,再用涂有抗生素眼膏的棉签按摩睑缘,一日4次,直至痊愈后2~3周。眦部的睑缘炎则应滴用硫酸锌滴眼液,一日3~4次。当炎症消失后,眼部干涩症状自然也消退了。
慢性结膜炎是一种比较常见的眼表疾病,虽对视力没有损害,但会令患者很烦恼,且不易根治。症状有眼痒、异物感或干涩等,眼睑结膜有不同程度的充血,亦可见有滤泡或乳头,但结膜上的血管并无中断现象。大多数与细菌或病毒感染无关,而与生活中物理、化学和生物性的刺激有关,如粉尘、各种烟尘或花粉等,其发病可呈间歇性和季节性。可选用色甘酸钠滴眼液点眼,一日3次。当症状消失后可停用,症状再现则可以续用。有些人对这种眼病缺乏明确的认识,习惯用抗生素滴眼液,则不妥。因为没必要,且可能对结膜的功能产生不良影响,还会使侵入眼部的某些细菌对之产生抗药性。有些药物对眼部有一定的刺激性,反而会加重症状。在生活中还应避免刺激因素,例如不要在门窗紧闭的房间内吸烟,因为烟尘浓度增高会加重慢性结膜炎的症状。
干眼症又称结膜干燥症,也是很常见的眼表疾病,特别是在空调环境中工作,频繁和长时间操作电脑的人群中更多见。人的眼表是指角膜、结膜和泪膜三个部分。角膜和结膜要维持正常的生理状态,其表面必须有一层泪膜覆盖并起保护作用。泪膜的成分包括了眼睑板腺、泪腺、副泪腺和结膜的杯状细胞分泌的不同物质。泪膜在眼表面会不断地挥发,同时又通过瞬目不断地将新分泌的泪液再均匀地分布在眼表面。当外界温度较高、空气较为干燥时,泪膜会蒸发得较快,泪膜被破坏而不能及时修复,就会产生眼干涩感、异物感、烧灼感、眼红、视物模糊等症状。这是泪膜挥发过快导致的干眼。预防措施为,在操作电脑1小时左右自觉做瞬目动作,以使泪液能分布在眼表面,保持泪膜的完整性。此外,还可选用人工泪液滴眼。症状较轻者可选用较稀薄的人工泪液,症状重者则选用较黏稠的人工泪液,尽量选用不含防腐剂的药液。一天的用药最好不要超过6次。不要以抗生素滴眼液代替人工泪液。
还有一类是泪液生成不足造成的干眼,原因较多。如系长期全身应用某些药物,如镇静剂、解痉药、减充血剂等引起的干眼,则应考虑停用这些药物。某些眼部用化妆品也可能致干眼。吸烟也会致干眼,应戒烟。长期使用多种眼药水也会引起干眼,也应避免。目前，干眼症的治疗目标还是缓解干眼症状。一是选用上述人工泪液。二是尽可能使已分泌的泪液不要流失,可选用泪小点栓子植入和泪小点封闭。该方法无痛苦,并发症亦少,必要时还可将栓子取出,对于需要长期滴用人工泪液者可考虑选用。而严重干眼症则可考虑作永久性泪小点用烧灼、手术切除、氩激光等方法封闭。
还有一些药物用于治疗干眼症,如糖皮质激素滴眼液(甲基泼尼松龙眼液、可的松眼液等)、环孢素A、必嗽平和雄激素等。但必须在医师指导下使用。
与干眼相关的全身性疾病则应与相关科进行联合治疗。如干燥综合征可伴有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎等，则应与皮肤科、风湿科等联合治疗。对于严重的水液缺乏性干眼，经药物等治疗仍然无效时,可考虑作颌下腺移植治疗。对于因眼结膜松弛而引起的泪液动力学异常的干眼,在药物治疗无效时,可考虑作结膜切除并加羊膜移植手术,使松弛的结膜能很好地贴附在眼球表面。对于眼表面有炎症反应,并影响了眼表面正常的结构和功能,严重者可考虑作角膜缘干细胞移植、羊膜移植及眼表面的重建等手术来治疗。
总之,眼干涩的原因甚多,轻重不一,治疗时一定要辨明原因,慎重选择合适的治疗方法。
（王健瑚副主任医师每周三、六下午有专家门诊）