>>> 2007年第7期
多囊卵巢综合征有哪些临床表现
作者：李儒芝 于传鑫
一、月经失调月经失调是多囊卵巢综合征最常见的症状,患者表现为月经推迟,或者三四个月，甚至半年才来一次月经。月经量多少不定,多的时候可能一天换许多块卫生巾,并造成贫血;少的时候可能只在小便时见极少量出血。
二、不孕由于多囊卵巢综合征患者没有排卵,所以她们患有不孕症。事实上,许多患者正是由于不孕才来就诊的。
三、肥胖一半以上的患者有肥胖。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2,是常用的衡量肥胖的指标。中国人肥胖的诊断标准为BMI≥25。
腰臀围比(WHR)=腰围/臀围,是衡量脂肪分布的指标。当脂肪主要分布在腹部时,腰围较大,WHR值也高。当脂肪主要分布在臀部和大腿根部时,臀围较大,WHR值偏小。多囊卵巢综合征患者的脂肪主要分布在腹部,所以她们的WHR值偏高,一般≥0.85。
四、多毛和痤疮多毛和痤疮是体内过多的雄激素造成的。正常女性体内也有雄激素,一定水平的雄激素对维持女性的阴毛、腋毛和性欲等生理状况很重要。雄激素过多时可引起一些异常现象,如多毛和痤疮。妇女多毛表现为有胡须、胸毛、乳头周围有毛发或者阴毛过多等情况。
痤疮主要分布于面部,部分患者的背部和胸部也可有较多的痤疮。多囊卵巢综合征的痤疮往往与雄激素过多有关。月经正常的女孩也可以有痤疮,这些痤疮多与病原微生物感染有关。
五、黑棘皮症黑棘皮症是一种皮肤病变,受累部位皮肤增厚,看上去像天鹅绒，病变皮肤常伴有色素沉着,呈灰褐色至黑色,故称黑棘皮症。黑棘皮症多见于极度肥胖的多囊卵巢综合征患者身上,它主要分布在皮肤皱褶处,如腋窝、颈部的背面及侧面、腹股沟和肛门生殖器等部位。刚开始时患者往往把它误认为未洗掉的污垢,以后才发现原来是皮肤变黑、变粗糙。
黑棘皮症的出现提示患者已经发生了糖尿病或将来很可能要发生糖尿病。治疗黑棘皮症的药物就是治疗糖尿病的药物——二甲双胍。
六、激素测定妇产科医生在诊断多囊卵巢综合征时都要测定以下几个激素:促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)和睾酮。抽血有时间要求,以来月经的第1天为月经周期的第1天,有月经的病人在月经周期的第3~5天抽血化验,闭经者随时抽血化验。对有月经的患者来说,如果不选择月经周期的第3~5天抽血化验,得出的结果可能没有价值。
PCOS患者的FSH在正常范围,约3~10国际单位/升。LH水平较正常妇女高,约60%患者的LH/FSH大于2.5。多数患者的PRL水平在正常范围(<30纳克/毫升),少部分患者的PRL水平可轻度升高(不超过40纳克/毫升)。
妇女体内的睾酮水平往往升高,大多数多囊卵巢综合征患者体内的睾酮水平>0.55纳克／毫升。
肥胖和有黑棘皮症的患者往往需要做糖耐量试验和空腹胰岛素水平测定,这些患者的空腹胰岛素水平往往异常升高(>20mu/l),部分患者可能有血糖水平升高。
七、超声检查现在,超声检查已常规用于多囊卵巢综合征的的诊断和随访,多囊卵巢综合征患者在做超声时常发现卵巢体积增大,直径在2~10毫米的小卵泡个数异常增多(>12个)。
值得注意的是,多囊卵巢综合征患者不同,临床表现也不同。前面介绍的各种表现可以随意组合,但临床上都可以诊断为多囊卵巢综合征。
(李儒芝博士每周二上午有内分泌和不孕门诊,于传鑫教授每周一、二、三、五上午有著名专家门诊)