>>> 2007年第7期

老年人合理用药５项注意

作者：孙学东

　　老年人是一个特殊的群体,他们的身体发生了一系列的衰退性变化。消化系统的变化也十分明显,胃肠平滑肌张力降低,胃肠排空速度减慢;胃黏膜萎缩,70岁以上者较40岁以下者胃黏膜主细胞减少50%;胃酸分泌减少,老年人胃液酸度比青年人降低25%~38%;肝功能减退,表现为肝脏重量减轻,20~40岁者肝脏重1 200克,70岁以上者仅为740克左右;肝脏酶活性降低;内脏血流量减少,60岁以上者胃肠的血流量减少40%左右;这些衰退性的生理变化都会影响到老年人对药物的吸收与利用率,同时也会影响药物在肝脏中解毒以及肾脏的排泄作用。因此,老年人用药有自身的特殊性。
　　
　　1.注意选药
　　由于老年人的疾病产生原因比较复杂,相同的症状可能由不同的疾病及病因所引起,因此选用药物也要有较强的针对性才能达到预期的治疗目的。例如咳嗽,有可能是感冒，也有可能是支气管炎引起,还有可能是肺炎甚至是肺部肿瘤等引起,都必须根据症状与体征寻找病因、选准药物、足量足疗程用药。
　　
　　2.注意不良反应
　　由于老年人容易发生药物不良反应,所以老年人的药物治疗不仅要有明确的适应证,而且要确保病人用药受益和安全。尽可能选择疗效确切而不良反应少、无副作用的药物进行治疗,并且密切观察疗效与不良反应情况,以便及时处理。
　　
　　3.注意剂量
　　老年人用药剂量方面有3种情况:1.一般情况下,老年人用药剂量比成年人小,其所用剂量低于成年人常用剂量,尤其是肝素、华法林、阿米替林、地高辛、庆大霉素等药物。2.与成年人用药剂量相同的药物,如维生素、微量元素、消化酶类药物。3.比成年人用药剂量大的药物,这种情况比较少见,但也是存在的,如美乐托宁的用量随着年龄的增长而增加。
　　总之,对于60~70岁的老年人,如果健康状况良好,可用成人药量或适当减量。对于70岁以上的老年人，无论健康状况如何,都必须减量使用。对于非肾脏排泄药物,可根据体重、基础代谢率和肝胆功能状况来考虑,药物毒副作用小时,老年人可用成人剂量下限的3/4,必要时增加到成人剂量上限的3/4。若药物的毒副作用较强时,老年人应用成年人剂量的1/5~1/4才安全。
　　
　　4.注意密切观察
　　在老年人用药期间,应密切观察变化,一旦发生任何新的症状或体征,包括身体、认知和情感方面的变化,要考虑到药物反应及病情变化,必要时暂停正在服用的药物。若停药后症状好转或消失,说明是药物不良反应。多数药物不良反应在停药后数天至3周内消失。
　　
　　5.注意联合用药
　　老年人往往因多种疾病共存,常出现服用多种药物同时治疗的情况。
　　研究表明,同时应用2种药物时,潜在的相互作用为6%;若5种药物同用时,潜在的相互作用为50%;若8种药物同时应用时，相互作用达90%~100%。因此认为,同时用药品种不能超过5种。老年人用药不良反应的发生率,随着用药种类增加而增高。对老年人用药要仔细、具体地分析现阶段的病情,抓住主要矛盾,选用最主要药物进行治疗,才能达到治疗目的。
　　值得提醒的是,千万不要自行买药吃,也不能随便服用家里保存的药物,更不能自行服用多种药物,否则易产生不良后果。
　　俗话说,“用药如用兵”。对老年人用药更要慎之又慎,既要达到治疗目的,又不影响老年人的其他器官功能,促进患者早日康复是最重要的原则。