>>> 2007年第8期
精医简药
作者：苏定冯
上了年纪，同时患有两三种病是常有的事。一种病，用两三种药物治疗也是很平常的事。这样，一个人同时服用七八种药也不足为奇。本期缪兴康先生在《我的用药经验》专栏中提到因高血压、心脑血管疾病20年先后用过19种中成药和24种西药。用药太多除了上述多种疾病并存的因素外，还有两点值得一提。一是病人因素，看完心内科再去看神经内科，看病时没有向医生讲明现在正在用什么药，或者刚才医生给开了什么药，这样就有可能导致不必要的重复；二是医生因素，看一个病只用一种药好像不够水平，或显得对病人不够关心。有时还会有学术外的因素，如要为某些药厂用掉一些药。服用药物太多的坏处不言而喻：一是花钱多，浪费资源；二是可能产生的不良反应多，有害健康；三是不方便，病人的顺应性差。
“精医简药”首先是“精医”，要求医生有良好的医德和高明的医术。在“视病人为亲人”的前提下，努力学习，掌握最新知识，给病人以最好的或最合适的治疗。同时遵循以下用药原则：一种药能解决问题的不用第二种药；对于作用不肯定的药、可用可不用的药，尽量不用。“精医”不是本文的重点，本文的重点是“简药”。如果读者朋友正好在同时用许多种药，比如六种以上，让我们一起按照以下思路，在不影响疾病治疗的前提下，把用药简化，使您的药篮子变轻。
避免重复用药 两种不同的病有时会用到同一类药。例如甲亢病人心率快，内分泌科医生给予β-受体阻断药，如果该病人同时有高血压，心内科医生也可能给予β-受体阻断药。如果药物同类不同药，或者同药不同名，病人往往不知道是重复用药。重复用药一没有必要，二有可能剂量太大导致不良反应发生。要避免重复用药首先要检查一下在您的药篮子里有没有同类药。同类药物的识别可以看药名的词尾，词尾相同多属于同一类药，如洛尔、普利、地平等，词头相同也可能是同一类药，如各种磺胺等。虽然不同类，而作用相同的两种药同时用，也是重复用药，应注意避免。但是，医生刻意用两种药联合治疗例外。
取消非必需药 什么叫非必需药？简单地说，就是可用可不用的药物。例如各种维生素、各种所谓的补养药、不作主要治疗用的各种中成药、各种不确切的预防性用药、各种效果未得到公认的药，等等。这些药都应该从药篮子里拿掉。还有一些临时用的对症治疗药，如止痛片、止咳药、退热药、催眠药、助消化药、止泻药等，一旦症状消除，要立即停用，不能一直用下去。一种疾病有主要问题，也有次要的问题，用药以解决主要问题为重。有时主要问题解决了，次要问题也不再存在了。必要时，把解决次要问题的药物取消，或者把一些可用可不用的对症治疗药物取消。请注意，在一定的条件下，上述药物不再是“可用可不用”的药。例如，当病人确实有某种维生素缺乏，该维生素就是主要治疗药。又如医生用大剂量维生素C治疗感冒，它也是主要治疗药，不能被精简。
更换累赘用药 一种药单用有问题，需要他药陪同，我把它称作“累赘用药”。例如，较大剂量的双氢氯噻嗪长期用会导致钾丢失，需要补钾，或与留钾类利尿药合用；血管扩张药可使心率反射性加快，需合用其他药；某些药会促进胃酸分泌，需要合用抗酸药，等等。这些药一用就是两个或两个以上，显得累赘。因此，要把它们换掉，换成一个具有同等效应的、不需要伴侣的药。有些药物与血浆蛋白的结合率很高，或者影响其他药物的代谢，也是一个麻烦药，能换掉最好。因为你不知道在许多合用的药物里有没有受它影响的药物。
使用多能药物《药理学》教科书上写着：高血压病人合并溃疡病，选用可乐定。可乐定具有降压和抑制胃酸分泌的作用。如果考虑到可乐定一个药不能胜任，可以加一个降压药如氨氯地平和一个治疗溃疡病的药如奥美拉唑，三个药搞定两种病，应该是不错的用药方案。以后根据病情的转归，可以去掉一个或两个药。代谢综合征表现为血压高、血糖高、血脂高等，其主要病理学异常是胰岛素抵抗。替米沙坦作用于一种特定的受体(PPAR)，可以改善对胰岛素的抵抗，对上述三高均有些作用，可以作为主药。针对三高中最明显的异常，再增加一两种药，使治疗用药变得简洁明快。复方制剂在简化用药里有重要作用。例如，抗高血压药通常需要两种以上才能奏效，用复方只要一片，有利于药篮子变小。辉瑞制药有限公司开发的复方制剂含有氨氯地平和一个具有降脂作用的他汀类药物，一个药可用于治疗两个病：高血压和高脂血症(或动脉粥样硬化)。美国有一种复合维生素片含有所有的维生素，适合需要补充多种维生素的病人。使用复方制剂，要了解其中的各种组分，注意避免与其他药物发生相互作用。
以上建议仅供参考，病人应该请教医生，告诉他所用药物，请他考虑如何精简用药。假如根据上述方法无法实施，应该找一个有经验的医生，先把所有的药全部取消，根据病情重新开处方。