>>> 2007年第8期

溃疡性结肠炎会癌变吗

作者:徐富星




  为什么必须做肠镜检查?
  因为结肠镜检查是现今对溃疡性结肠炎明确诊断最有效的方法:
  1.可明确诊断,与其他肠道疾病作鉴别;
  2.区分病变轻重程度;
  3.可确定病变在大肠分布范围;
  4.定药物与其他治疗的效果;
  5.追踪和发现有无癌变。对指导治疗、预测预后均有很大帮助。
  
  如果您患有长期反复发作的腹泻,大便不成形,伴黏液或者脓血便,或有时还有些腹痛、乏力、消瘦、发热等症状,用一般抗菌药物治疗无效,就要怀疑是否患上了溃疡性结肠炎。
  溃疡性结肠炎不是由细菌感染引起,是非特异性大肠炎症性疾病。病因至今不明,可能与患者自身免疫调节不平衡有关。这种病原在欧美国家非常多见,我国尤其是上海地区随着饮食条件改善,发病率也在增加。近年来统计的结果几乎比20世纪末要增加一倍。患上该病除了给您工作生活带来许多不方便,最重要是会癌变,发生率在4%左右,有统计称,它比正常人群发生大肠癌的概率高48倍。
  如果怀疑罹患溃疡性结肠炎,一定要做结肠镜检查,以明确诊断。这不仅是世界卫生组织(WHO)所推荐,也是我国制订的该病诊断标准中所必需的。
  溃疡性结肠炎的治疗:有三大类主要针对性药物,即1.水杨酸类制剂;2.糖皮质激素;3.免疫抑制剂。病变程度较轻,仅需水杨酸类制剂即可,代表药物有柳氮磺胺吡啶(SASP),该药长期服用有不少副作用,现今国内外开发了许多5-氨基水杨酸(5-ASA)类药物,疗效佳,副作用少,长期服用依从性好,代表药物有美沙拉(颇得斯安、艾迪莎、莎尔福),就是价格均较昂贵。如果病变仅局限于直肠、乙状结肠,也可用该类药物的栓剂,从肛门塞入,或将药片研碎,从肛门插入做保留灌肠,也有疗效好,并且副作用少的优点。
  据我们研究发现,中药穿心莲对溃疡性结肠炎能与上述药物取得同样的疗效。如果病变程度为中度,除了上述药物应用外,尚需用糖皮质激素,代表药物有强的松、氢化可的松,前者是口服,后者是静脉滴注。它们均可引起肥胖的并发症,但这些反应停药后均会好转。重度或有的中度用激素疗效不好,则可用免疫抑制剂,代表药物有硫唑嘌呤、6-MP、甲氨蝶呤,再无效可用环孢菌素。这类药物均有引起抑制骨髓造血系统副作用,会引起白细胞降低,故应慎重使用,如要应用均要有严密监测。溃疡性结肠炎用药均要注意,在开始两个月时剂量要大,需足够适当的治疗剂量,以后逐渐减量至维持剂量,用半年至一年。切记不能因为病情好转或怕麻烦自己减量和停用,这样会造成疾病反复发作,长时期不愈,甚至烦恼陪伴终身。如果上述药物治疗无效,或是呈爆发型,可能需手术切除全结肠。
  并不是所有的溃疡性结肠炎都会发生癌变,最常见于:1.发病年龄小于20岁;2.病程较长,大于10年;3.病变范围广,累及全结肠。这些病人容易发生癌变,癌变的预防和发现依靠结肠镜检查,并取活组织病理检查。如活检报告无恶变或轻度组织不典型增生,可12年后复查结肠镜,随访观察。如中度不典型增生,就需半年一次结肠镜检查观察变化。重度不典型增生就需注意癌变发生,此时3个月即要复查结肠镜。如果不典型增生没有改善,为了预防癌症的发生,即需手术切除。
  在治疗期间,应注意饮食清淡,可用一些对症药物,如有腹痛可用得舒特,有腹泻可用微生态制剂如培菲康、整肠生等。总之,溃疡性结肠炎是慢性、反复发作的疾病,病人治疗一定要服从医嘱,耐心、长期不间断地用药,病情还是能够得到缓解、治愈的。