>>> 2007年第8期
溃疡性结肠炎会癌变吗
作者：徐富星
因为结肠镜检查是现今对溃疡性结肠炎明确诊断最有效的方法：
1.可明确诊断，与其他肠道疾病作鉴别；
2.区分病变轻重程度；
3.可确定病变在大肠分布范围；
4.定药物与其他治疗的效果；
5.追踪和发现有无癌变。对指导治疗、预测预后均有很大帮助。
如果您患有长期反复发作的腹泻，大便不成形，伴黏液或者脓血便，或有时还有些腹痛、乏力、消瘦、发热等症状，用一般抗菌药物治疗无效，就要怀疑是否患上了溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎不是由细菌感染引起，是非特异性大肠炎症性疾病。病因至今不明，可能与患者自身免疫调节不平衡有关。这种病原在欧美国家非常多见，我国尤其是上海地区随着饮食条件改善，发病率也在增加。近年来统计的结果几乎比20世纪末要增加一倍。患上该病除了给您工作生活带来许多不方便，最重要是会癌变，发生率在4%左右，有统计称，它比正常人群发生大肠癌的概率高48倍。
如果怀疑罹患溃疡性结肠炎，一定要做结肠镜检查，以明确诊断。这不仅是世界卫生组织(WHO)所推荐，也是我国制订的该病诊断标准中所必需的。
溃疡性结肠炎的治疗：有三大类主要针对性药物，即1.水杨酸类制剂；2.糖皮质激素；3.免疫抑制剂。病变程度较轻，仅需水杨酸类制剂即可，代表药物有柳氮磺胺吡啶（SASP），该药长期服用有不少副作用，现今国内外开发了许多5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物，疗效佳，副作用少，长期服用依从性好，代表药物有美沙拉（颇得斯安、艾迪莎、莎尔福），就是价格均较昂贵。如果病变仅局限于直肠、乙状结肠，也可用该类药物的栓剂，从肛门塞入，或将药片研碎，从肛门插入做保留灌肠，也有疗效好，并且副作用少的优点。
据我们研究发现，中药穿心莲对溃疡性结肠炎能与上述药物取得同样的疗效。如果病变程度为中度，除了上述药物应用外，尚需用糖皮质激素，代表药物有强的松、氢化可的松，前者是口服，后者是静脉滴注。它们均可引起肥胖的并发症，但这些反应停药后均会好转。重度或有的中度用激素疗效不好，则可用免疫抑制剂，代表药物有硫唑嘌呤、6-MP、甲氨蝶呤，再无效可用环孢菌素。这类药物均有引起抑制骨髓造血系统副作用，会引起白细胞降低，故应慎重使用，如要应用均要有严密监测。溃疡性结肠炎用药均要注意，在开始两个月时剂量要大，需足够适当的治疗剂量，以后逐渐减量至维持剂量，用半年至一年。切记不能因为病情好转或怕麻烦自己减量和停用，这样会造成疾病反复发作，长时期不愈，甚至烦恼陪伴终身。如果上述药物治疗无效，或是呈爆发型，可能需手术切除全结肠。
并不是所有的溃疡性结肠炎都会发生癌变，最常见于：1.发病年龄小于20岁；2.病程较长，大于10年；3.病变范围广，累及全结肠。这些病人容易发生癌变，癌变的预防和发现依靠结肠镜检查，并取活组织病理检查。如活检报告无恶变或轻度组织不典型增生，可12年后复查结肠镜，随访观察。如中度不典型增生，就需半年一次结肠镜检查观察变化。重度不典型增生就需注意癌变发生，此时3个月即要复查结肠镜。如果不典型增生没有改善，为了预防癌症的发生，即需手术切除。
在治疗期间，应注意饮食清淡，可用一些对症药物，如有腹痛可用得舒特，有腹泻可用微生态制剂如培菲康、整肠生等。总之，溃疡性结肠炎是慢性、反复发作的疾病，病人治疗一定要服从医嘱，耐心、长期不间断地用药，病情还是能够得到缓解、治愈的。