>>> 2007年第8期
远离“肠易激”的烦恼
作者：刘清华 李定国
其实，有王女士类似症状的患者不在少数。IBS是一种胃肠道功能紊乱性疾病，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘。
近年来，随着人们生活节奏加快、饮食结构改变，神经、精神、感染等复杂因素所致的IBS发病率有逐年上升的趋势，已成为继感冒之后第二大常见病。尽管疾病本身不危及人的生命，但对患者的生活质量和工作造成一定的困扰，同时由于反复寻诊问药造成大量医疗资源的浪费。
如何诊断
由于缺乏特定的形态学和生化指标异常的证据，IBS通常不易被迅速确诊。为此，学术界在疾病诊断标准的设立方面做了大量工作，逐步形成了以症状为基础的评判体系。新近提出的罗马Ⅲ诊断标准是建立在以往工作的基础上，每个人可以根据标准进行自我评估：
在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上：①排便后症状改善；②排便频率的改变；③粪便性状的改变。
该标准要求患者至少在诊断前6个月内出现症状，并在最近3个月持续存在，在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少一周2天。
下述症状越多越支持诊断：①排便频率异常(每天排便多于3次或每周排便少于3次)；②粪便性状异常(硬便或水样便)；③排便费力；④排便急迫感或排便不尽感；⑤排出黏液；⑥腹胀。
当然，出现以上症状后，必须到医院做进一步的检查，以排除器质性、代谢性和感染性疾病。
如何治疗
IBS治疗通常采用对症分级原则。患者首先应解除思想顾虑(如恐癌心理)、树立治愈疾病的信心；其次应该配合医生发现诱发因素(如饮食因素、某些应激事件等)并设法予以祛除，听从医生有关膳食和生活方式调整的建议；最后对症状明显者，可通过药物控制症状：
解痉剂 ：腹痛者可选用抗胆碱药(如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等)以及相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂(如匹维溴铵)。
止泻药：腹泻轻症者可选用吸附剂。重症者可选用洛哌丁胺或复方地芬诺酯；
导泻药：便秘者可使用作用温和的轻泻药，常用的有容积形成药(如欧车前制剂或甲基纤维素)、渗透性轻泻剂(如聚乙烯乙二醇、乳果糖或山梨醇)。
促动力药：替加色罗对改善便秘、腹痛、腹胀有效，曾应用于便秘型患者，但因可能引起心血管事件的发生，该药近期已被暂停销售，其利弊有待进一步评估。
抗抑郁药：对腹痛症状重，而上述治疗无效，特别伴有较明显精神症状者可试用。
另外，可以选择中药和益生菌治疗。对症状严重而顽固的病人，在经过一般治疗和药物治疗无效后还可采用心理治疗，如认知治疗、催眠治疗、生物反馈等。