>>> 2007年第8期
绝经后妇女为何易患冠心病
作者：徐济民
根据流行病学调查资料显示，绝经前妇女血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较男性为低，而高密度脂蛋白胆固醇水平则较男性明显升高，因此，冠心病的发病率较男性为低。绝经后的妇女血脂代谢发生紊乱，表现为血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平增高，高密度脂蛋白胆固醇水平明显下降。结果造成脂质长期沉积在动脉内膜上，这样就容易引起冠状动脉粥样硬化，导致冠心病。
一般来说，成年妇女在40岁以前，血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平均低于男性，绝经期前后的围绝经期妇女的血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平开始升高，并随着年龄增长不断升高，到5160岁时可超过男性。此外，血清总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值也随着年龄增长而增大，一般应＜3.5。如超过4.5，则发生冠心病的危险性可明显增加。据研究表明，绝经期妇女该比值大多超过4.5，因此，容易患冠心病。
为什么绝经期妇女会发生这些血脂代谢变化？研究表明，这与绝经期后妇女雌激素水平下降有关。众所周知，雌激素能改善血脂代谢，提高血清中高密度脂蛋白胆固醇浓度，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度。高密度脂蛋白胆固醇有利于胆固醇运载和清除，不利于胆固醇沉积在血管壁上，从而有防止和抗动脉粥样硬化的作用，所以，这种胆固醇又被称为“好”的胆固醇。而总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇则有利于胆固醇沉积在血管壁上，所以有造成动脉粥样硬化的作用，因此，又被称为“坏”的胆固醇。美国有人曾对麻省3 000多名妇女随访24年，发现自然性或手术后绝经期妇女均可发生上述的脂肪代谢紊乱。
另外，雌激素有抗氧化作用，这种作用能清除身体里的“氧自由基”，这种有害物质在体内的积聚可损伤血管内皮细胞。所以，雌激素具有保护血管正常舒张功能的作用。雌激素还可减少血液中纤维蛋白原的合成，因而减少血栓形成的危险。它还能增加血管中“前列腺素”的生成，这种物质具有扩张血管作用。
目前，对绝经期妇女采用雌激素替代疗法已受到各国学者的极大关注。大多数学者认为，在绝经期后妇女使用雌激素可防止发生动脉粥样硬化，从而保护绝经期妇女不容易患冠心病。一般采用小剂量雌激素口服。如一旦发现血脂异常，则应在医生的指导下，早期、足量地应用调脂药物治疗。如血总胆固醇增高者，可选用他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀，或中成药，如血脂康、脂必肽等治疗。如血甘油三酯增高者，可选用贝特类药物，如非诺贝特、吉非罗齐等。如伴有糖尿病者可选用阿昔莫司、苯扎贝特等治疗。
服药期间应定期复查肝、肾功能。由于绝经期妇女常并发肥胖、糖尿病等代谢性疾病，容易引起血脂代谢异常，所以，要积极地发现和治疗这些原发疾病，这样有利于高脂血症的防治，最终达到降低冠心病发生率的目的。