>>> 2007年第8期
植入支架后还要服“他汀类”降脂药吗
作者：江柳月 刘建平
老王：谢谢您给我做手术，我感觉好多了。不过我想不通的是，出院以后我每天都按时吃药，为什么我的血管又堵了呢？
医生：王先生，你出院后每天都吃什么药呢？
老王：阿司匹林、波立维，还有平时吃的降压药。
医生：你上次住院时检查血总胆固醇和低密度脂蛋白都偏高，我给你开了他汀类降脂药，你吃了吗？
老王：我想想。哦，出院后这药吃完了，没有再继续吃。因为我现在每天吃很多药，担心副作用。
医生：你的血管里面放了支架，出院后除了要吃阿司匹林这类抗血小板聚集的药物，还应该长期服用他汀类降脂药，它们都可以预防血管再次变窄。
老王：我不知道放了支架以后还要长期吃降脂药。为什么呢？
医生：因为，我们身体里的血管就像自来水管，用久了就会有水垢沉积，血液里面一些坏胆固醇还会钻到血管下面，时间一长就形成斑块，如果从横断面看，这个斑块就像只水饺，如果水饺皮破裂了，就会激活我们身体里的凝血系统，生成血栓。这就像手上划破皮会结血痂一样，不同的是，这发生在血管里面。如果这个血栓很大，它可能阻断血管的血流，这条血管所供应的心肌细胞就会因为缺血缺氧而死亡。
老王：就像花草缺水会死掉一样吗？
医生：你说的一点没错。我在你血管长斑块的地方放了一个支架，它撑开后会紧紧贴在血管壁上，把斑块挤碎使血管通畅，恢复血管内的血流。不过血管壁也会受到损伤，失去内皮保护暴露在血液中的胶原组织会不断激活凝血系统，同时残留的斑块也会引起机体的炎症反应，这就是为什么放了支架后血管还会狭窄。在我们的血管内皮细胞修补好伤口之前，我们要做些事情来帮帮它的忙。他汀类药物除了降脂以外，还能保护血管内皮、降低炎症反应、稳定斑块。所以，我们建议植入支架后的冠心病患者长期服用他汀类降脂药。
老王：原来如此，我明白了。不过我还有一个疑问，如果我吃了一段时间降脂药以后，血脂正常可以停药吗？
医生：停药后血脂又会再次升高，而且对于冠心病患者，我们要求血脂降得比正常值再低一点，总胆固醇要降到4.68毫摩尔/升以下，低密度脂蛋白降到2.60毫摩尔/升以下，许多研究证明这对预防再发心脑血管事件很有好处。血管放了支架不是就万事大吉了，许多冠心病患者合并有高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等多种危险因素，所有这些危险因素都得控制。一条血管治好了可不担保其他地方的血管不出问题。另外，许多临界的血管病变暂时还不需要放支架，我们可以通过服用有效的药物和改变不良生活习惯来让斑块不再继续长大或延缓斑块的进展。
老王：长期吃这类药有什么要注意的吗？
医生：一般来说，长期服用他汀类药物还是很安全的，严重的不良反应像肝酶增高、肌病、横纹肌融解的发生率很低。服药之前要先查血脂、丙氨酸氨基转移酶、肌酸肌酶和肾功能，服药48周后再复查这几项。如果血脂降到一个满意水平，其他各项指标正常的话，复查的间隔可以变为半年到一年，他汀类降脂药可在医生指导下适当减量维持，但一般停不了。要是服药期间没有进行剧烈的体力活动而又出现肌肉酸痛无力，要及时到医院门诊查肌酸肌酶。另外，如果你要服用一种新的药物时，要咨询心内科医生的专业意见。
老王：谢谢您！我原来不知道他汀类降脂药对放了支架的冠心病人这么重要，以后我会认真吃药的。
（刘建平教授每周一下午在浦东仁济动院二号楼二楼有特需门诊，每周五上午在同仁医院有专家门诊）