>>> 2007年第8期
高血压治疗要考虑精神心理因素
作者：许之民
一天笔者在门诊遇到了杨先生，给他测了血压为155/115毫米汞柱，于是关切地问他：“血压控制得不太好呀，最近吃哪些降压药物？”
杨先生叹气道：“什么好药贵药都吃过了，可就是降不下来。另外我最近睡眠特别不好，有没有副作用小点的安眠药呀？”
“你还有失眠？多久了？”
“我失眠都快5年了，最近特别严重，有时候整夜睡不着，到天亮才迷迷糊糊睡会儿。就是怕吃安眠药，怕有副作用！”
杨先生的回答引起了笔者的注意，于是详细追问了病史，以及患者生活工作状况及性格特征，试图找出患者高血压治疗不好的原因。
原来，今年35岁的杨先生是一位追求完美的人，勤奋、好胜、果断，对人对事情要求严格，今天的事情绝不能拖到明天解决，即是A型性格的人。笔者给杨先生做了HAD量表测试（一种给综合性医院患者测试焦虑抑郁情绪障碍的心理量表），结果是焦虑得分10分（正常小于7分）。于是，笔者指出杨先生现在处于焦虑状态，之所以血压没有控制好与焦虑情绪没有缓解有关，而焦虑可直接导致血压升高。其焦虑产生的原因可能有长期超负荷工作、近期工作不顺利、A型性格特征突出。笔者建议杨先生除了积极按时服用降血压药物外，一定要同时解决焦虑问题。
具体地说，一、要注意劳逸结合，工作日程不能排得满满的，一定要给自己留闲暇时间。二、注意性格自我调节，对人对事不能过于追求完美无缺，给自己和别人留点余地。三、每天去健身房慢跑30分钟，通过运动后动脉血管的扩张降低血压，在健身房可以暂时抛开工作、缓解精神压力，运动后疲劳也可以促进睡眠。四、近阶段适当服用安眠药物，阻断失眠-休息不好-血压升高-焦虑-再失眠的恶性循环。同时笔者给杨先生推荐了纯中药制剂——从天然菌类植物中提取有效成分制成的乌灵胶囊，可以控制焦虑情绪，改善睡眠。
杨先生愉快地接受了笔者的建议。二周后门诊复诊测血压145/95毫米汞柱，使得杨先生看到了希望，笔者鼓励杨先生按医嘱继续坚持治疗。
现在随访两个多月，杨先生睡眠改善了，胸闷、心慌、气短、乏力、头晕、头痛也好多了，自觉精力也旺盛了，情绪稳定，现在只需要服用一种常规降压药物就可以满意降压了。
在原发性高血压中，长期精神心理压力也是发病因素之一。据分析，社会心理因素导致或者参与高血压发病的占所有高血压患者的70%以上，而高血压也早就被公认为一种心身疾病，即主要有心理因素推动或参与的躯体疾病。
躯体疾病的患者合并心理问题或心理障碍，这是我们临床医生不得不面对的问题，这需要我们无论是诊断还是治疗，一定要从生物-心理-社会医学模式出发，注意了解患者的心理社会因素在其发病中可能起的作用，多一份倾听、多一份耐心，也会使得我们在诊治患者中多一份收获。
作者简介：
许之民，男，1967年出生，1991年毕业于上海第二医科大学临床医疗系，心血管内科副主任医师，国家II级心理咨询师。从事内科及心血管内科临床及教学工作16年，积累了丰富的临床治疗经验，在临床实践中以生物-心理-社会现代医学模式为指导，坚持躯体疾病与心理疾病治疗并重。擅长心脏神经症、顽固性高血压、功能性心律失常、不明原因胸痛、焦虑抑郁障碍伴躯体化障碍、冠心病心梗后及介入治疗后伴焦虑抑郁等鉴别诊断与治疗。每周二下午在新华医院成人内科普通门诊部设有心脏官能症专科门诊。