>>> 2007年第8期

帕金森病治疗新进展

作者：陈生弟

　　帕金森病是一种多发于中老年人的神经系统常见病，主要是因为患者脑内黑质多巴胺能神经元丧失所致。其主要症状是不自主抖动或运动减少、行动迟缓、肌肉僵硬以及姿势异常、表情减少等。临床症状是进行性加重，最后出现起立或翻身困难，甚至不能行走瘫痪在床。帕金森病虽不会直接导致患者死亡，但将严重影响患者的日常生活，生活质量下降。
　　目前，对帕金森病药物治疗仍是常规手段。左旋多巴及其复合制剂如多巴丝肼（美多芭）、卡比多巴左旋多巴（息宁）不失为控制患者症状良好的药物，但长期服用会发生症状波动、异动症，以及精神症状，故需要在专科医师指导下服用。多巴胺受体激动剂如溴隐亭、培高利特（协良行）、吡贝地尔（泰舒达）、α-二氢麦角隐亭（克瑞帕）、普拉克索（森福罗）等，单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂如司来吉兰，儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂如恩他卡朋（珂丹）、金刚烷胺等药物对改善患者症状都有良好的作用，适用不同时期、不同程度的患者，但均需在医师指导下使用。
　　手术治疗在部分帕金森病患者中显示了良好的效果。手术可分为传统的毁损手术和脑深部电刺激手术(DBS)，后者与前者比较其不良反应少，安全性好，效果良好，但费用高。
　　具体的手术过程是在局麻下将电极植入大脑的神经核团中（目前多选择丘脑底核或苍白球内侧部），电极通过皮下导线与植入在胸部皮下的可控制感应器连接。术后，医生可以通过感应器调整对神经核团的刺激参数。脑深部电刺激术短期效果良好，多数患者可以逐渐减少药物用量，改善药物不良反应，尤其适合于药物副作用大、不能耐受的患者，或是药物治疗过程中出现难以控制的症状波动和异动症的患者。患者需采取何种治疗措施，不应盲目，应该经过专科医生详细的评估，不是所有患者都适合手术治疗的。
　　此外，一些对治疗帕金森病有良好效果的新药在国内也逐步上市，包括恩他卡朋、普拉克索，患者对药物选择的余地也更加广泛。
　　其他新的治疗措施目前还多处于临床前实验阶段，包括胚胎干细胞治疗和神经干细胞治疗。神经营养因子植入泵治疗对大部分患者有良好的效果，但少部分患者出现了严重的不良反应。
　　
　　（作者每周三上午有特约专家门诊，以及不固定特需门诊）